学生应具备的背景知识生物化学与分子生物学组织学.PDFVIP

烦渴多食的女士 一、进行本案例讨论，学生应具备的背景知识 生物化学与分子生物学、组织学、免疫学、病理生理学、诊断学、内科学 二、学习目的 1、糖尿病病因及发病机制。 2、糖尿病的代谢紊乱及主要并发症。 3、糖尿病的诊断和鉴别诊断。 4、糖尿病的主要检测指标。 5、糖尿病的治疗方案。 6、糖尿病药物的作用机制。 7、糖尿病的日常保健。 8、常见代谢疾病及代谢综合征。 三、案例摘要 女性，57 岁。9 年前出现口干、多饮，多尿，易饥、多食，体重渐减，时 感乏力。3 年前出现左足背皮肤破溃，自行药物外敷，经久不愈，行“左足趾坏 疽”切除术。3 月前出现下肢麻木感，针刺感，偶有心慌、胸闷，爬三楼即出现 气喘。近日出现视物模糊，双下肢浮肿及泡沫尿。体格检查：血压：170/88mmHg， 双下肢轻度凹陷性浮肿，双侧膝键反射减弱，双下肢痛温触觉减弱，左足背有一 1.5x3cm 疤痕，左第二足趾缺如。实验室检查：尿常规：尿糖 +++，尿蛋白+， 酮体+，血液生化检查：血糖、糖基血红蛋白升高，甘油三酯及胆固醇增高，总 蛋白及白蛋白降低，白球比例倒置，尿素氮轻度增高。入院查心电图：提示心肌 供血不足。心脏彩超：见无冠瓣根部斑块形成。临床诊断：1.糖尿病，2.高血压。 入院后用胰岛素降血糖，根据血压及血脂变化，进行降压、降脂等对症处理。 教程一 医生接诊：患者张女士，57 岁，已婚。9 年前无明显诱因出现口干、每日饮水 1-2 开水瓶，排尿量多、次数多，白天排尿4-5 次，夜尿1-2 次，尿量3000ml， 易饥、多食，每餐饭量3-4 两，却体重渐减，时感乏力。期间曾基层医院就诊， 发现血糖增高，用药后，症状有好转。近日出现视物模糊，双下肢浮肿及泡沫尿。 医生进一步询问了患者的病情及相关病史。患者诉发病至今，体重减轻15 公斤。 无尿频、尿急、尿痛等症状。3 年前发现出现左足背皮肤破溃，自行药物外敷， 经久不愈，并因“左足趾坏疽”行切除术。3 月前出现下肢麻木感，针刺感，反 复发作，偶有心慌、胸闷，爬三楼即出现气喘。已绝经8 年，30 岁生育一子。 既往无 “甲亢、肾炎，肝炎”病史，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。父 亲患有糖尿病，高血压，母亲患高血压。 学习重点： 1.三大营养物质代谢及其调节。 2.常见代谢性疾病及代谢综合征 提示问题： 1.列出案例的要点。 2.血糖异常与三大营养物质代谢的联系 3.血糖异常与代谢性疾病 4.应进一步做哪些检查以明确诊断？ 教程一参考资料： 一、三大营养物质代谢及其联系。 三大营养物质代谢指糖代谢、脂类代谢和氨基酸代谢，分述如下： （一）糖代谢 糖是自然界最丰富的物质之一，广泛分布于几乎所有生物体内，以植物内含 量最多。糖类物质是人体最重要的供能物质，人体所需能量的50%~70%来自糖的 氧化分解。糖类物质也是组成人体结构的重要成分，如蛋白聚糖和糖蛋白是构成 结缔组织、软骨和骨基质的重要成分；糖蛋白和糖脂是细胞膜的重要组分等。 食物中的糖类主要是淀粉。淀粉经消化道酶类水解成基本组成单位葡萄糖 后，被吸收入血并运输到全身各组织参与代谢。糖代谢主要是指葡萄糖在细胞内 的一系列复杂的化学反应，包括糖分解代谢、糖原合成和分解、糖异生等。 糖的分解代谢途径主要有三条：（1） 无氧条件下的糖酵解；（2）有氧条件 下的有氧氧化；（3）生成 5-磷酸核糖的磷酸戊糖途径。在缺氧或供氧不足的情 况下，葡萄糖或糖原分解为丙酮酸，进而合成乳酸，称为糖酵解，并释放出较少 的能量（每 1 mol 葡萄糖无氧分解可生成 2 mol ATP）。而在氧供应充足的情况 下，葡萄糖可完全氧化并释放出较多能量（每 1 mol 葡萄糖完全分解可生成 32 或30 mol ATP）。一般情况下，绝大多数组织细胞有足够的氧供给，能够通过葡 萄糖的有氧氧化获得能量，但是在人体处于缺氧状态时，葡萄糖的无氧氧化对供 能极为重要。例如人体在剧烈运动、高山作业、潜水、心肺疾患或呼吸梗阻时， 糖的无氧氧化是人体获得能量的有效途径。此外，红细胞也以无氧氧化作为供能 的唯一途径。 糖原是人体内糖的储存形式，肝脏和肌肉含糖原较多，分别称为肝糖原和肌 糖原。糖原主要以葡萄糖为原料合成。肝糖原分解成葡萄糖的过程称为糖原分解。 由肝糖原分解而成的 6-磷酸葡萄糖可进入糖酵解途径或磷酸戊糖途径，但当机 体需要补充血糖时，这两条分解途径即受到抑制，肝糖原绝大多数