胃炎、胃溃疡.ppt.pptVIP

临床特点 常见病，多发病，全球性分布 男性多于女性 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU） DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；  溃疡病致病机理的现代概念 ? 没有胃酸就没有溃疡 没有Hp感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 病因和发病机制 指导治疗 （二）病因及发病机制 1.HP感染； 2.胃液的自我消化作用：胃酸和胃蛋白酶 3.神经-内分泌功能失调。 一. 病因与机理 1.幽门螺旋杆菌感染(HP) 70-100%患者胃黏膜内可以查到幽门螺旋杆菌 HP—降低胃黏膜防御功能---炎症---毛细血管内血栓形成---胃十二指肠粘膜缺血坏死—溃疡 2.胃液自我消化 3.神经内分泌功能失调 HCI 胃内pH：0.9-1.5 胃酸在消化中的重要作用 胃酸为什么不消化自身？ 壁细胞 颈粘液细胞 主细胞 粘液凝胶层 可溶性粘液层 表层粘液细胞 一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能 胃粘膜保护的五个防御层次 Hp 胃酸 胃蛋白酶 胆盐 NSAIDs 乙醇 吸烟 炎症因子 自由基 损害因素 黏液 碳酸盐 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 EGF 防御因素 天平学说 （3）神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡：迷走神经兴奋，促进胃酸分泌 胃溃疡：胃泌素分泌增加，促进胃酸分泌 肾上腺皮质激素↑ → 胃酸分泌↑、粘液分泌↓ （4）其他危险因素 二 病理变化 （一）部位与数目 胃溃疡：胃小弯近幽门（胃窦部），直径＜2cm； 十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径＜1cm 多数单发，少数多发 肉眼形态： 圆形/椭圆形（多为一个） 边缘整齐，底部平坦，深浅不－ 切面呈斜漏斗状，贲门侧深，幽门侧浅 周边粘膜皱壁常呈放射状向溃疡处集中 镜下形态：分为四层： 渗出层：纤维素、中性粒细胞 坏死层： 肉芽组织层： 瘢痕层： 上 腹 痛 消化性溃疡的 临床病理联系 节律性 ? 十二指肠溃疡：疼痛?进食?缓解 餐后痛 餐前痛 周期性 多在秋冬和冬春之交发病 慢性 上腹痛的特点 ? 胃溃疡：进食?疼痛?缓解 反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性 其他症状缺乏特异性 体 征缺乏特异性 上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右 慢性胃溃疡 四 结局和并发症 （一）愈合 （二）并发症 （1）出血：最常见，35%病人发生。 （2）穿孔：最危险，5%穿孔→急性弥漫腹膜炎 （3）幽门狭窄：3％幽门狭窄 （4）癌变：胃溃疡，癌变率1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变 穿 孔 四 结局和并发症 （一）愈合 （二）并发症 （1）出血：最常见，35%病人发生。 （2）穿孔：最危险，5%穿孔→急性弥漫腹膜炎 （3）幽门狭窄：3％幽门狭窄 幽门梗阻 （4）癌变：胃溃疡，癌变率1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变 幽门狭窄 正常幽门 胃溃疡癌变 1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （ ） 2. 溃疡病特指发生于消化管的溃疡。 （ ） 3.消化性溃疡最好发于： （ ） A 胃小弯近幽门部 B 十二指肠球部 C 胃与十二指肠球部 D 十二指肠下段 E 胃体部 × √ B 4．最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡 5. 消化性溃疡最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛 6. 伴有恶性贫血胃炎的是（ ） A．浅表性胃炎 B．巨大肥厚性胃炎 C．疣状胃炎 D．B型萎缩性胃炎 E．A型萎缩性胃炎 7.下列关于十二指肠溃疡的叙述，错误的是 A 一般比胃溃疡小 B 比胃溃疡更易恶变 C 溃疡为圆形或椭圆形 D 比胃溃疡更易穿孔 E 溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似 × √ √ √ √ 穿孔：十二指肠溃疡 胃溃疡 √ 第一节 慢性胃炎 定义：胃粘膜的慢性非特异性炎症 胃体 胃窦 胃底 贲门 ①幽门螺杆菌 ③吸烟、酗酒、暴饮暴食、辛辣刺激食物、水杨酸类药物 Hp Ab ?自身免疫性损伤 壁细胞抗体 内因子抗体 ?十二指肠液反流破坏胃粘膜 幽门