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基层医院护理质量管理的体系建立存在问题及改进思路 　　中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0176-02 　　 　　完善的护理质量管理体系是开展质量管理，实施质量方针达到质量目的的重要保证。本文通过2005年、2006年医院管理年活动对川北地区11家二级医院督导复审发现护理质量管理体系存在的问题进行分析探讨，提出改进思路。 　　 　　1 护理质量管理体系中存在的问题 　　 　　1.1 对护理质量管理体系建立上认识不明确，组织不健全，未建立二级质量控制体制 　　1.1.1未建立护理质量管理组织，无二级质控指挥系统 　　由于医院管理意识停留在行政指导及经验管理上，缺乏竞争和信息意识，对护理质量管理体系建立的目的意义，作用和方法无统一认识，有的医院未建立护理质量管理组织，未按二级医院要求建立以护理部主任负责――病区护士长监控的二级质控体制，缺乏科学的管理，护理部未发挥职能作用。 　　1.1.2 不合理的护理质量体系 　　在已建立的护理质量管理体系中存在组织的建立过程中落实组织时仅以口头形式任命或虽以文件形式下发，主任委员为院长或其它院领导为主要成员，有几家医院虽以护理部主任为主任委员，其成员为全体护士长和护士，大多医院存在质量管理委员会成员无具体质量职责或未成立质量考核检查小组，致使组织结构不合理，隶属关系不明确，无明确的内部职责和权限［1］，使护理管理者在各自岗位上有职无权，无具体组织规定的质量职责和职权，不能合理开发管理者的思路，管理意识差，对本医院护理质量存在问题无统一认识，导致护理质量内涵差。 　　1.1.3 资料不全，除文件外无任何活动记录 　　有的基层医院在建立护理质量管理组织后，对组织目标无具体的计划和方针，或制定目标后未按计划开展活动，开展活动后对所进行的活动无记录、无评价，仅凭经验管理来对每月护理质量进行评价。 　　1.2 质量方针和目的不明确，无统一后文件质量评价标准或标准不科学 　　1.2.1 无科学的质量标准 　　质量标准参照上级医院或几年内使用同一质量标准，未根据本医院护理质量存的主要问题制定方针和目标，护理质量检查仅流于形式，只注重追查责任或项目扣分，未注重目标实现的原因及纠正措施的落实，不能客观反映护理质量和实际工作，致使质量改进方向不明确，护理质量不能达到持续改进。 　　1.2.2 质量标准无操作性 　　制定质量考核标准时未进行科学化设计。如在督导检查过程中发现有四家医院，其中二家为二甲医院，在设计护理病历书写质量考核标准时总分设置为400分：体温单100分，一般护理记录100分，危重护理记录100分，病室交班报告100份，在质量检查中无操作性，适应性差。 　　1.2.3 无标准但有考核结果 　　护理管理人员缺乏新的管理理念，对质量管理概念不清，对新的医疗模式下的质量评审标准理解不深刻，在每月护理质量检查无考核标准的情况下，直接得出考核结果，违背护理质量管理客观数据化、标准化的原则。 　　1.2.4 无整改结果及反馈资料 　　大多医院存在对每月护理质量考核存在的问题无整改措施及整改后结果评价，护理质量管理组织未全面监控及发挥质量监控作用。 　　1.3 护理质量管理体系文件不完善 　　由于信息意识的缺乏，不会利用信息动力，护理质量管理体系文件编写缺乏先进性，完整性和协调性，不能结合实际情况编写，适应性差，大多数文件为应付检查而编写，具体职责不明确，护理人员很难读懂自己该做什么，如何做才能达到目标，应该遵循什么，有的文件编写后未组织培训学习，或活动过程中无具体的方法、目的、执行人员、控制方法、质量检查活动后无情况记录，使护理文件编写过程中无实施依据，不能总结，缺乏可塑性及科学性，有大部分医院存在将护理质量评审标准与护理业务技术管理编写在一份文件中，如：护士长管理评分标准50分，基础护理质量评分标准30分，整体护理质量评分标准20分，在进行考核时使目的不明确，护理人员执行引起混淆。 　　1.4 护士长对质量管理体系认识不足，护士参与质量控制意识差 　　基层医院护士长学历大都是中专，毕业后只具有工作经验而缺乏护理管理知识的教育和培训，缺乏信息的支持，护士长管理中只能依据经验，不能把相应的工作职责和权限分解到科室成员，对护理人员使用缺乏弹性，难以做到以人为本，管理不严格，制度不能落实，检查工作不力，使护士的质量控制意识差，不能保证护理质量，致使病人不能从护理质量管理中受益，导致很多纠纷。 　　 　　2 护理质量管理体系改进思路 　　 　　2.1 开展教育培训 　　举办护理质量管理培训班，组织全市各级医院护士长、护理骨干参加培训学习，学习新形式下护理管理模式及持续护理质量改进，强化管理人员管理意识和质量意