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小儿腹泻推拿治疗的研究进展 　　陈志伟 严隽陶（指导） 　　 　　关键词 腹泻，小儿 推拿治疗 研究进展 　　 　　小儿腹泻是儿科常见病，仅次于呼吸道感染，在国内外皆呈现高发病率。如克利夫兰的一项研究报告显示儿童每人每年发病1.52次[1]，中国每年为1.76次／人，农村高于城市[2]，估计中国5岁以下儿童每年有3～4亿人次腹泻。其病原有细菌、病毒、原虫等，以病毒为多见，尤其是轮状病毒[3，4]。其中夏季多发细菌性腹泻，秋冬季节则多发轮状病毒肠炎，据统计中国秋冬小儿腹泻中有半数为轮状病毒所致，可见轮状病毒是中国小儿腹泻的主要原因，与外国的报道一致[3，4]。轮状病毒感染以6月～2岁婴幼儿为多见（约占93.5％），2岁以后小儿感染轮状病毒逐渐减少。至于其它病毒，尤其是肠道腺病毒，在小儿腹泻中的病原地位，墨尔本调查占6％[4]，中国是小于5％[5]。同样，诺瓦克病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒也能引起腹泻。 　　 　　1 病因病理 　　 　　小儿具有与成人不同的特殊的生理病理，婴幼儿的消化系统发育尚未成熟，神经调节系统尚未完善，胃酸及消化酶分泌较少，活性较低，但营养需要却相对地多，小儿的胃肠道负担较重；同时，婴幼儿免疫功能也不够成熟，肠道分泌型ＩｇＡ量少，胃肠道防御机能低下，因此，婴幼儿更易于发生肠道的功能紊乱和感染[6]。而感染亦会影响小儿的免疫功能，肠道感染后，首先引起局部免疫应答反应。有人通过动物实验证实[7]，感染后抗体产生受抑制而降低，原因是Ｔ细胞功能抑制。在发病后，同时引起全身免疫应答，1周内血清ＩｇＭ明显升高，ＩｇＧ降低；常氏[8]对100例急性腹泻患儿做了空腹ＩｇＧ、淋巴母细胞转化率等测定，结果细胞免疫及体液免疫明显受损，尤以ＩｇＧ为著。提示小儿腹泻的发生与免疫功能关系密切。 　　小儿腹泻还与胃肠激素有关，随着对胃肠道激素研究的深入，已发现不少消化道疾病时有胃肠道激素分泌异常。其中，血浆胃泌素和血浆胃动素含量与小儿急性腹泻关系密切，胃泌素能引起小肠蠕动增加，这是胃泌素的主要生理功能之一；胃动素则通过多种方式影响胃肠道的运动功能，可引起小肠、结肠及结肠袋的收缩并减少小肠传输时间。因此，腹泻时小儿的血清胃泌素及血浆胃动素均较正常时高。李氏等[9]测定了49例腹泻患儿的空腹血清胃泌素含量，并与50例健康儿童比较，腹泻组明显高于正常组；刘氏等[10]对10例正常小儿和38例急性腹泻患儿血浆胃动素水平测定，结果发现小儿急性腹泻病血浆胃动素水平显著高于对照组。提示小儿急性腹泻病血清胃泌素、血浆胃动素水平的变化与其病理生理机制有关。 　　《景岳全书?泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气生血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃至合污而下降，而泻痢作矣。”因此，中医学认为[11]小儿腹泻主要与脾胃有关，其病因以外感时邪及内伤饮食最为多见。由于小儿具有生机蓬勃、发育迅速的特点，其阴生阳长均需脾胃化生更多的水谷精微充盛机体，小儿脾胃的负担相对较重；同时小儿兼具脏腑娇嫩、形气未充的特点，脾胃相对较薄弱，无论感受外邪、内伤乳食、久病脾虚等其他原因均可引起脾胃失调而腹泻。 　　 　　2 诊 断 　　 　　腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，中国对腹泻病的控制非常重视，1998年全国腹泻病防治学术研讨会制订“中国腹泻病诊断治疗方案”[12]：大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便；大便次数比平时多。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，感染性腹泻包括霍乱、痢疾、及其它感染性腹泻；非感染性腹泻包括饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻及非特异性溃疡性腹泻、糖原性腹泻等其它腹泻。 　　 　　3 治 疗 　　 　　中国自50～60年代以来治疗小儿腹泻的原则是禁食、补液、及用抗生素等，但疗效不佳；近年来在ＷＨＯ倡导下，各国对小儿腹泻病的主要病原、发病机制等进行了全面深入的研究，并提出新的治疗方案，我国也确定了腹泻病的治疗原则[12]为：（1）预防脱水（2）纠正脱水（3）继续饮食（4）合理用药。目前，临床上治疗腹泻病滥用抗生素的现象仍十分严重，后果是造成小儿肠道菌群失调，破坏了肠道生态平衡，使腹泻迁延或加重，且可造成细菌耐药性的增加。因此，西医治疗小儿腹泻还存在一定的缺陷。 　　中医中药辨证治疗小儿腹泻有较好效果，但要取得患儿的配合较困难，往往采用灌服等强制措施，给患儿造成痛苦，剂量也难以准确，常影响临床疗效。 　　推拿治疗小儿腹泻的概况 　　运用推拿疗法治疗小儿腹泻不仅有悠久的历史，而且操作简便、疗效肯定、经济安全。 　　小儿推拿以中医理论为基础，治疗小儿腹泻主要以辨证施治