宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的研究.docVIP

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的研究 　　【摘要】目的：研究宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法：收集2012年3月至2013年12月在该院经门诊宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的患者108例，均行宫腔镜电切息肉术，术后予以孕激素治疗且均行术后随访。结果108例患者均顺利完成手术，手术时间10～50 min，平均（17 31+ 418）min；出血量15～50 mL，平均（30 53士9 82） mL，手术一次成功率为100%，无手术并发症发生。术后随访3～24个月，经宫腔镜治疗后，月经增多者有效率为86 6%，阴道不规则出血者有效率为100%，不孕患者妊振成功率的875%，月经异常者术后月经基本恢复正常，贫血患者术后1 ～ 3个月血红蛋白恢复正常。所有患者至随访结束时，均无复发情况出现。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉避免了传统方法的局限性，且治疗彻底、复发率低是治疗子宫内膜息肉的首选方法。 　　【关键词】宫腔镜电切术；子宫内膜息肉 　　【中图分类号】R445【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0115 　　子宫内膜息肉在妇女生育期及更年期前后的发病 率较高，是引起不明原因异常子宫出血及宫腔占位病变的主要原因之一。临床常表现为月经量过多、阴道不规则出血、月经周期不规律、腹痛等症状，也常导致不孕的发生[1]。传统的诊断方法如：B超检查、诊断性刮宫或子宫切除术后病理诊断，都有其不足之处、漏诊率很高，且刮宫不能完全刮出息肉组织造成正常子宫内膜的损伤。随着宫腔镜技术的开展，子宫内膜息肉的检出率明显提高[2]。 　　被认为是治疗官腔内良性病变的理想手术方式，目前已被广泛应于妇科领域。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　2009年3月至2010年12月秦皇岛市妇幼保健医院妇科经临床诊断为子宫内膜息肉的患者108例，年龄28～58岁，平均（427±63）岁，绝经后妇女61例，年龄45～58岁，绝经时间15～25年，其中包括阴道不规则出血者21例（贫血11例：轻度贫血8例、中度贫血2例、重度贫血1例），月经增多者30例，绝经后白带异常增多者5例，阴道异常排液者3例，绝经后无症状者2例；育龄期妇女47例，年龄28～44岁，育龄期有生育要求患者32例，育龄期无生育要求患者15例。108例患者中，宫腔镜发现单发子宫内膜息肉83例（其中有6例无症状，13例有阴道出血），多发子宫内膜息肉25例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗，均先行宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫血、凝血功能异常等疾病，且无严重并发症。术前临床表现：月经紊乱就诊的患者63例，经期延长、经量增多者21例，生育期无症状者7例，生育期异常出血9例（出血时间3d至25年），婚后不孕8例。诊断依据如下。（1）临床表现：月经量增多或不规则子宫出血；（2）超声检查：提示宫内异常回声；（3）妇科检查：子宫形态规则，宫体略增大，宫颈口处看到或触及息肉；（4）宫腔镜检查：可见子宫内膜表面突出的良性结节，表面光滑，常有血管，可单发或多发，大小不一。（5）病理检查：将取出的组织或切除的息肉送病检以明确诊断，并鉴别黏膜下子宫肌瘤、功能失调性子宫出血及子宫内膜癌等病变。 　　12方法 　　121手术方法 　　术前常规检查，术前1晚用海藻棒扩张宫颈。术前6h禁饮，排空膀胱。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至105～115号，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用生理盐水膨宫，膨宫压力为100mm （g，灌流速度为260～300mL/min，在宫腔镜直视下摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术中根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄，采取不同的治法。对于较大而有蒂的息肉，可在子宫下段见到或摸到，此时可通过扩张宫颈将息肉摘除，然后进行宫颈及宫腔搔刮术，将其余息肉刮出并送病理检查；小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处；对出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发者，应考虑行子宫切除。手术在B超监护下进行。术后常规抗炎治疗3d，并定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。 　　122随访 　　术后常规于3、6、12个月复查，以后每年1次的门诊复查，以便了解月经情况及阴道流血情况，宫颈息肉摘除术比较简单，快速，无痛苦摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有02%～04%的恶变率，虽然很低，也不能因麻痹大意而漏诊。因此要重视术后的定期随访。 　　13统计学处理 　　采用SPSS130统计软件进行分析，计量资料均用x±表示，两组间比较用t检验，以P005为差异有统计学意义。