第四十四讲自汗盗汗内伤发热虚劳.PDF

第四十四讲 自汗、盗汗、内伤发热、虚劳 一、自汗盗汗 1、辨证要点 应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内 热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错 杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。 2、辨证论治 （1）肺卫不固 证候：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风加减。 （2）心血不足 证候：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。 治法：养血补心。 方药：归脾汤加减。 （3）阴虚火旺 证候：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔， 脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤加减。 （4）邪热郁蒸 证候：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄， 脉象弦数。 治法：清肝泄热，化湿和营。 方药：龙胆泻肝汤加减。 例一：患者汗出恶风，遇劳则发，易于感冒，体倦乏力，面色少华，舌苔薄白，脉细弱。 治疗应首选（） A.桂枝汤 B.四妙丸 C.玉屏风散 D.当归六黄汤 E.龙胆泻肝汤 『正确答案』C 『答案解析』汗出恶风，遇劳则发，易于感冒为卫气不固，应该选玉屏风散加减。 例二：治疗盗汗之阴虚火旺证，应首选 （） A.玉屏风散 B.六味地黄丸 C.一贯煎 D.当归六黄汤 E.生脉散 『正确答案』D 『答案解析』 阴虚火旺证——当归六黄汤。 例三：患者夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治疗应首选 （） A.黄连阿胶汤 B.黄连温胆汤 C.当归六黄汤 D.养阴清肺汤 E.甘麦大枣汤 『正确答案』C 『答案解析』阴虚火旺证——当归六黄汤。 例四： A.白昼时时汗出，动则益甚 B.寐中汗出，醒来自止 C.冷汗如珠，气息微弱 D.咳而汗出，痰黄质稠 E.汗出色黄，染衣着色 （1）自汗的特点是 （） 『正确答案』A （2）脱汗的特点是 （） 『正确答案』C 『答案解析』自汗：白昼时时汗出，动则益甚；脱汗：冷汗如珠，气息微弱。 二、内伤发热 1、概念 内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。 一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。此外，有的患者仅自 觉发热或五心烦热，而体温并不升高，亦属内伤发热的范围。 2、病因病机： （1）病因 主要由肝经瘀热、瘀血阻滞、中气不足、血虚失养及阴精亏虚等因素。 （2）病机 气、血、痰、湿郁结塞遏化热；以及气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热 的两类病机。 3、辨证要点： （1）辨虚实气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实；气虚、血虚、阴虚、阳虚所致 的内伤发热属虚。若邪实伤正及因虚致实，表现虚实夹杂证候者，应分析其主次。 （2）辨病情之轻重，病程长久热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰 败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻证反之。 4、辨证论治 （1）阴虚发热 证候：午后或夜间发热，手足心发热，可骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗， 口干