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局麻药的应用进展 　　作者单位：133400龙井市人民医院麻醉科 　　 　　目前新的局麻药陆续问世，使麻醉医生选择局麻药的范围更为广泛。但各种局麻药均有各自的特点，表现在药物的阻滞强度、作用时间长短及它的毒性反应上。布比卡因阻滞效果确切、作用时间长，但它的缺点是机体中枢神经和心脏毒性强，过量药物进入循环可致各种心律失常，且复苏相当困难。罗哌卡因与布比卡因结构相仿，麻醉效能相近，但心脏毒性明显低于布比卡因。本文介绍常用局麻药特点，简述毒性反应的防治。? 　　1 常用局麻药? 　　临床上依据局麻药的作用时间长短进行分类。? 　　短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因。? 　　中效局麻药：利多卡因。? 　　长效局麻药：布比卡因、左旋布比卡因、丁卡因、罗哌卡因。? 　　许多证据表明，钠通道是局部麻醉药作用的关键。局部麻醉药能够同环绕钠通道的脂质膜相互作用而降低通过钠离子钠通道的传导[1]。局部麻醉药能够使神经元膜发生改变，这是因为局部麻醉药改变了膜的流动性从而导致膜膨胀，随后钠通道关闭，钠通道阻滞导致神经动作电位产生和传播衰减。目前还不知道人的动作电位必须减少百分之几，神经功能才能出现阻滞。但是，最近的动物研究提示，动作电位必须至少减少50%，才能观察出有可测量到的功能损失[2]。局部麻醉药阻滞神经纤维的作用实质上依赖于纤维的类型(大小)、膜刺激的频率和所选局麻药[3，4]。