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应科学的运用骨龄指标 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 179 R 336 　　【文章编号】 1000-9817(2008)10-0878-03 　　【关键词】 年龄测定，骨骼；生物学现象；评价研究；学生保健服务 　　 　　近百年来，涉及人类生长发育的研究，学者们进行了大量卓有成效的工作，解答了许多未知数，不断丰富该领域的科学理论和实践经验。在生长发育的知识宝库中，骨骼发育的研究及应用成果是一笔可观的财富。 　　 　　1 骨龄是判定生长发育年龄的重要指标 　　 　　骨骼是人体结构的重要组成部分，其发育情况能说明全身的发育情况，因为骨骼与儿童少年的形态、功能发育有密切关系。按骨骼发育水平和速度评价儿童发育，反映的问题更本质、更确切。骨骼不仅是支持器官，还与整个机体代谢相联系，是钙、磷和镁离子的储存库。骨骼发育状况通常以骨骼年龄(骨龄)表示，其在很大程度上代表着生物学发育年龄，在探讨生长发育规律，判断发育障碍性疾病，预测女孩月经初潮年龄和儿童成年身高等方面，有着重要作用。 　　骨龄(skeletal age)是骨骼年龄的简称，是儿童少年骨骼发育同骨龄标准比较而计算的发育年龄。人体从出生到发育成熟，不同的骨化中心出现和融合顺序，有相当明确的模式和排列时间。通过X射线研究，可以制订判别骨成熟程度及估计正常与异常生长的骨龄标准(standard of skeletal age)。原则上，人体骨骼的各部分均可用以估计成熟程度，但手腕部最为方便和敏感，以其判定骨龄优点较多。因此，国内外多采用拍摄手-腕骨X线片的办法进行骨骼成熟测量。在骨发育研究实践中，亦有某些涉及足部、肘部、膝部骨龄判定的报道。 　　遵循人类生长发育的一般规律，儿童少年身体的形态、功能和各器官系统逐步向成年人转化，这是一个由量变到质变的复杂生命过程。人体的形态大小不一，甚至可以说千差万别，发育速度也有快有慢，但每个发育机体都离不开同一结果，走向成熟。在各种人体成熟程度测量方法中，国内外普遍认为，按骨龄判别成熟度最具有客观性和广泛可用性。 　　 　　2 骨龄指标的某些人类生物学特性 　　 　　综观骨骼发育的群体研究，揭示了许多重要生物学现象。诸如种族差异、城乡差异、性别差异、个体差异等。 　　骨骼发育速度存在种族差异。如果比较手腕部继发性骨化中心出现的中位数年龄，黑人在出生后的1～2 a比其他种族领先，且有人认为这种骨发育比其他人群明显提前可持续到7岁。但有许多报道指出，2岁之后黑人的骨发育不再领先，反而落后于对应观察组欧洲儿童。同样，黑人儿童身高发育最初也较迅速，但1岁后落后于欧洲人。中国儿童早期出现的骨化中心并不落后，但女孩3～10岁、男孩3～12岁骨龄推迟，相比之下落后于其他种族儿童。中国人和日本人在青春期骨骼成熟速度比美国人快，3年生长突增期间可增加4个骨年龄，因此骨骼成熟的终点平均时间并不落后。种族因素对骨质也有影响。许多研究证明，骨皮质厚度和骨髓腔大小的人群差异与生活环境无关。中国人和日本人比美国欧裔儿童骨皮质薄，南非当地人7～15岁儿童比同龄欧美儿童骨皮质薄，但南非欧洲血统人的骨皮质和骨髓腔均超过美国人。笔者研究报道，中国儿童手腕部继发性骨化中心出现时间，头状骨、钩骨、桡骨骺都是不落后的，小多角骨发育也不落后，但其他腕骨同欧洲人相比要落后1～2 a。Kimura(1977)报道了日本东京和扎幌儿童的骨发育状况，均采用TW2方法评价手腕骨成熟度。结果显示，童年期日本儿童比英国儿童骨龄均值低，但由于青春期突增高峰日本儿童比英国儿童早，在青春发育阶段，日本比英国同龄儿童骨龄大；东京和扎幌儿童的手腕骨完全成熟与英国儿童约在同样年龄(男18岁，女16岁)。Prakashs和Cameron(1981)运用TW2方法评定印度儿童的手腕骨发育水平，并与英国儿童比较，得出与上述观察中国和日本儿童相类似的结果。可见亚洲黄种人与欧洲白种人的骨成熟速度，在儿童不同发育阶段存在一定差别。由于中国和日本儿童比英国儿童青春期到来早些，因此在青春发育初期阶段，不同种族的骨龄均值差异较大。 　　骨骼发育速度存在城乡差异。刘宝林等于1990-1992年对1 680名7～18岁儿童少年手腕骨发育的观察发现，城市7～17岁男女手腕骨骨龄均值皆高于乡村组，青春发育初期差别显著；乡村学龄儿童的骨发育在性成熟后进展迅速，至18岁时，不但各腕骨基本成熟，掌、指骨干骺完全融合，而且尺、桡骨远端干骺完全融合，与城市18岁组趋于一致。城乡中小学生第二掌骨皮质厚度均值差异与骨龄类似。本研究从多方面证实，城市儿童比乡村儿童提前进入青春发育期。骨发育观察所反映出的城乡儿童青春期开始年龄的差异，提示预防医学运用各种发育评价标准、临床医学判定患儿发育障碍程度时，应予充分考虑