张良英教授诊治不孕症临床的经验.docVIP

张良英教授诊治不孕症临床的经验 　　关键词：张良英；不孕症；临床经验 　　中图分类号：R249.8 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0009-04 　　张良英教授，国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士研究生导师。全国第二批、第四批和第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。对妇科血证、不孕症有较深的研究。治疗妇科癥瘕（肿瘤、包块）、妇科炎症、产后发热等取得较好的疗效。笔者有幸侍诊老师多年，现将老师诊治不孕症经验介绍如下，以飨同道。 　　导师经过长期临床实践，临证诊治不孕症时重视病历书写，强调五方面的内容：必须询问月经，特别是初潮，月经正常与否可以判断有无排卵；B超有助于了解子宫、卵巢等的发育情况；输卵管检查，特别是输卵管碘油造影能准确判断输卵管通畅与否；生育史是可以帮助诊断是继发不孕还是原发不孕；男方精液数量、活动率等可以判断男女双方的原因。导师认为妇科炎症如急慢盆腔炎、带下病、子宫内膜异位、癥瘕、崩漏等均可致不孕，提出治疗不孕以清热除湿活血化瘀通络祛邪为先，然后调经。导师认为肾藏精，主生殖，肾为先天之本，孕育为肾之功能，若受外邪之侵袭，则功能失常而不孕，祛邪是为肾的生殖排除障碍，若肾气旺盛，则功能正常而孕矣。祛邪即驱散外来之邪，清化内郁之结。主要针对带下病、妇人腹痛、胞络瘀阻、癥瘕等致不孕。导师认为排卵是受孕的一个重要环节，于月经中期予益肾填精、调补肝肾中药，少佐活血之品促卵子正常排出以助孕，则胎孕乃成。然不孕妇女孕前或有诸症，孕后可能发生诸多妊娠病影响胎孕，故孕后保胎不可缺少。此即导师 “治病先祛邪、邪去正自安”、“种子先调经”、“治疗不孕尤重孕后保胎”的学术思想，以此临床辨病与辨证相结合，并随病情变化，分阶段或一法或数法进行治疗，愈人无数。 　　1 妇科炎症致不孕 　　妇科炎症包括了阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、急慢性盆腔炎症等。临床以带下病及妇人腹痛多见，导师认为带下不离乎湿，湿邪入侵，注入下焦，任带失约而致病，随体质之强弱，病有虚实，治有攻补。实证为邪气实，其病机是湿浊内停，久而化热，带脉失约，任脉不固所致，其湿浊来源，多因经期流产后，胞宫开泻，湿热或寒湿之邪乘虚侵袭而留滞作祟，或七情内伤或房事不节（洁），冲任受损等原因，导致气失宣行，血滞成瘀，瘀阻胞宫、胞脉，形成腹痛等致不孕，自拟消炎方：由炒黄柏、车前子、淡竹叶、茯苓、苍术、丹皮、赤芍、土牛膝、甘草组成。方中炒黄柏具有清热解毒与清热燥湿的双重作用，车前子甘寒滑利，利水并能清热，淡竹叶甘淡能渗湿利尿，性寒能清热泻火，共为君药；茯苓健脾利水渗湿，苍术燥湿健脾，共为臣药；其中苍术与黄柏组成二妙散，是清热利湿之基础方；丹皮清热解毒，赤芍清热凉血化瘀，土牛膝利水通淋，引热下行共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，则热邪清，湿邪去，带下止，诸症愈。 　　2 癥瘕致不孕 　　瘕瘕包括现代医学的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件囊肿等，其病因病机主要是湿热阻滞胞宫脉络，影响肝之疏泄，肝郁而血瘀，脾失运化而湿盛，痰浊与瘀血蕴结而成包块，导致胞宫孕育失常，不能摄精成孕，其治疗方法多是辨病与辨证结合处理。自拟消瘤1号：枳壳、川芎、桃仁、赤芍、三棱、夏枯草、荔枝核、鸡内金、当归、白术、甘草。方药分析：气滞则血不行，血属阴而主静，血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。方中枳壳、川芎、荔枝核、三棱等行气散结，理气之品使气行能运血。其中枳壳为理气要药，行气消积，化痰消癥，专治于气为君；川芎有行气之功，通达气血，为血中之气药，荔枝核行气散结，三棱行气破血以消积止痛，共为臣药，在枳壳的统领下，四药既能行气，又能活血，还能散结消癥。方中桃仁、赤芍、夏枯草亦为臣药，川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，三味药中，川芎性温、赤芍微寒、桃仁性平，故活血而不动血。三棱与川芎相伍既行气又活血。夏枯草、荔枝核、三棱软坚散结，行气止痛；佐药当归、白术、甘草益气健脾，补中，当归又有补血之用。土为万物之母，恐化瘀之品久用伤及脾胃，故方中配伍当归、白术、甘草益气健脾，补中，当归又有补血之用，体现了治未病的思想。全方共凑理气活血，软坚散结，益气健脾的功效，使结块软散，气行瘀化，癥消而不伤正。 　　3 月经不调致不孕 　　导师认为女子经、孕、产、乳易使机体处于血常不足，气偏有余的状态。妇女以血为本，以气为用。今血不足而气有余，阴阳已失去平衡，再加以七情的干扰，肝气郁结，疏泄失常，或郁而化火。经前以理气为主。经期胞宫泻而不藏，经血以通为顺。若经血不通畅，甚至小腹疼痛，则必有瘀血阻滞胞络，不通则痛也，故经期常以活血为主。经期以活血为主，经后由于胞宫开泻，经血流失，阴血小足，则肝血亦不足，肝失所养，无以柔润条达，致肝气郁滞，而形成肝郁血虚之症。经后养血