惠阳大亚湾地区院内肺部感染细菌耐药的的特点及临床对策.docVIP

惠阳大亚湾地区院内肺部感染细菌耐药的的特点及临床对策 　　[摘要] 目的 了解惠阳、大亚湾地区院内肺部感染的细菌种类及耐药情况，探讨其可能的临床治疗对策。 方法 选择2012年1～12月于惠州市惠阳区人民医院及惠州市大亚湾人民医院住院期间院内获得性肺部感染培养阳性患者273例，用标准微生物方法按全国临床检验操作规程，对合格标本进行分离培养及药敏试验。对痰培养阳性的细菌种类及药敏情况进行统计分析。 结果 273例患者分离菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、白色念珠菌。院内获得性肺部感染主要以革兰阴性细菌为主，且对大部分抗生素呈现多重耐药，但对美罗培南保持了较高敏感性，耐药率低于5%。 结论 惠阳、大亚湾地区院内肺部感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，治疗上需重拳出击、降阶梯疗法，治疗策略应该建立在病原学药敏结果基础上，同时对主要菌株的耐药性进行动态监督，才能做出恰当的经验性抗菌治疗，取得更好的治疗效果。 　　[关键词] 院内肺部感染；细菌耐药；革兰阴性菌 　　[中图分类号] R446.51 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0128-03 　　随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的广泛使用，以及各种侵入性操作的大量应用，院内感染上升趋势明显，特别是抗生素的滥用，导致大量耐药菌株的产生，细菌耐药情况日益严重，成为备受关注的问题[1-2]。院内感染使患者的死亡率和医疗费用增加，住院时间延长，其中，肺部感染为院内感染的重要组成，并且是致死的主要原因。另外，病原菌分布不仅在不同地区、不同时期具有不同的地方性特征，而且感染的类型不断变迁[3-5]。及时了解本地区病原菌的特点和耐药类型，对制订相应的经验性治疗方案，减少耐药菌出现具有重要临床意义。本研究主要是为了解惠阳、大亚湾地区院内肺部感染的细菌种类及耐药情况，探讨可能的临床治疗对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月于惠州市大亚湾人民医院及惠州市惠阳区人民医院住院期间院内获得性肺部感染培养阳性患者273例。纳入对象符合中华医学会呼吸病学会1999年公布的医院肺部感染诊断标准[6]。院内获得性肺部感染的临床症状包括胸片新发现或肺炎进行性进展，加上至少有两个其他呼吸道感染的症状，温度 38°C，白细胞10 000/mm3或白细胞减少症 4 000/mm3，脓痰，明显的炎症湿啰音，咳嗽和（或）呼吸不全（氧合指数PaO2/FiO2≤300）。所有患者中，男146例，女127例；年龄20～95岁，平均56岁；基础疾病：脑血管疾病36例，糖尿病31例，慢性肺疾病29例，肺癌28例，充血性心力衰竭27例，实体肿瘤以外肺癌24例，肾功能衰竭23例，消化性溃疡病21例，腹膜透析19例，结缔组织病10例，急性心肌梗死7例，腹部手术2例。 　　1.2 方法 　　细菌的培养鉴定均按《全国临床检验操作规程》的要求进行[7]，半定量方法基础上使用四象限条纹技术校准循环，痰培养的菌落数≥105 CFU/mL判定为致病菌。采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，并用ATCC菌株做质控，对痰培养阳性的细菌种类及药敏情况进行统计分析。药物敏感性根据的EUCAST标准判断，药敏质控菌株为铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检测采用改良的DDST和AmpC测试。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布情况 　　273例患者分离菌依次为铜绿假单胞菌43株、鲍曼不动杆菌40株、金黄色葡萄球37株、肺炎克雷伯菌32株、大肠埃希菌28株、阴沟肠杆菌25株、洋葱伯克霍尔德菌24株、白色念珠菌22株、其他22株。见表1。 　　2.2 院内肺部感染的病原菌耐药率情况 　　院内感染病原菌中，主要以革兰阴性菌为主，且对大部分抗菌药呈现多重耐药的特点。院内获得性感染排名前4位的革兰阴性菌分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，对常用抗菌药哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药严重，耐药率为21.75% ～93.75%；大部分菌株对左旋氧氟沙星耐药相对较低，耐药率为17.86%～43.75%；对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦仍保持了较高敏感性，耐药率均低于35%；对美罗培南耐药性低，且大部分没发现有耐药菌株。见表2。院内肺部感染病原菌中，金黄色葡萄球菌排第2位，且院内感染的金黄色葡萄球菌呈现多重耐药特点，仅对万古霉素、美罗培南敏感，对其他常见的青霉素类及头孢类药物均高度耐药。