彩色多普勒超声在不同海拔移居老年肺源性心脏病肺动脉高压中的应用价值.docVIP

彩色多普勒超声在不同海拔移居老年肺源性心脏病肺动脉高压中的应用价值 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在不同海拔地区移居老年人肺源性心脏病肺动脉高压（PAH）中的临床应用及价值。 方法 对73例不同海拔地区移居老年肺源性心脏病PAH患者进行彩色多普勒超声检查，重点测量三尖瓣反流速度（TR），估测肺动脉压（PASP），同时记录PA、RVAW、RVOT、RV等心动图测量参数并进行比较。 结果 高度海拔地区（3650）移居老年肺源性心脏病TR、PASP、PA、RVAW、RVOT、RV等各项参数，均高于中度海拔地区（2 280、2 260m）移居老年肺源性心脏病组，差异有统计学意义（P0.01）。右房压（PAP），随海拔高度的升高而增高，血氧饱和度（SaO2）随着海拔高度升高逐渐降低，差异有统计学意义 （P0.01）。 结论 彩色多普勒超声可为患者临床治疗和分析提供心流动力学资料，可定性定量诊断，在及时治疗、改善预后及高原性疾病的预防等方面，具有广泛的临床应用价值。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；不同海拔；移居老年肺动脉高压 　　[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0175-02 　　国内外对平原地区慢性肺源性心脏病的相关报道较多，但对高海拔地区肺动脉高压的报道资料甚少[1]。肺动脉压力是判断肺循环血流动力学的重要指标之一。肺源性心脏病是高原地区老年人常见疾病。由于高龄、低氧环境和肺部疾病的叠加作用，使高海拔地区移居老年肺源性心脏病患病率较高，病情变化复杂、病程长、并发症多，病死率较高，仅次于脑血管病，是老年人死亡的第二原因，严重威胁老年人健康和生命。该研究旨在通过检测肺动脉压力水平，探讨彩色多普勒超声心动图在不同海拔移居老年肺源性心脏病患者中应用价值，现分析2010年7月―2013年10月间已确认的73例移居（在高海拔地区生活10年以上）老年肺源性心脏病患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选自确诊的73例移居（在高海拔地区生活10年以上）老年肺源性心脏病患者，年龄60～85岁，平均年龄（63.2±5.5）岁。其中拉萨地区13例（海拔3 650 m）占18%，男10例，女3例，格尔木地区25例（海拔2 80 0m）占34%，男20例，女5例，西宁地区35例（海拔2 260 m）占48%，男27例，女8例。73例患者均经临床确诊，符合1977年全国第二次肺源性肺心病会议制定的诊断标准。73例均进行了彩色多普勒超声心动图、SaO2检测、十二导联心电图、心脏三位片检查。心电图示肺型P波，低电压、电轴右偏、右心室肥厚、ST-T改变等；胸片呈肺动脉段突出、右下肺动脉增宽。 　　1.2 超声心动图诊断标准 　　根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断指南标准[2]，提示肺动脉高压可能性较大的标准：肺动脉收缩压=三尖瓣反流压差+右房压（5～15 mmHg，般设定为10 mmHg）；肺动脉高压（PAH）标准：轻度PAH为30～40 mmHg；中度PAH为41～70 mmHg；重度PAH为≥70 mmHg。测定右心室流出道内径（RVOT）≥30 mm，右心室前后径（RV） ≥20 mm，右心室前壁的厚度（RVAW）≥5mm，肺动脉主干（PA）≥20mm或右肺动脉内径≥18mm及右心房增大等指标[3]。 　　1.3 仪器 　　采用美国GEVivid7及GElogi5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5 MHz。 　　1.4 方法 　　患者取左侧卧位或仰卧位45～90°。必要时可为被动体位，取左心室长轴、心尖四腔心、主动脉根部短轴、左心室短轴及右室流出道长轴切面、观测右室流出道（RVOT）、右室前后径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）、肺动脉主干内径（PA）及右心房等指标。如常规心前区探查不能获得满意图像，可取剑突下探查，直到图像满意为止，取心尖四腔心切面利用连续多普勒技术（CW）采集三尖瓣口收缩期反流频谱，重点测量三尖瓣最大反流速度（TR），应用TR估测肺动脉压（PASP），同时记录肺动脉辨口血流频谱（PA）并进行比较。根据颈静脉充盈程度估测右房压（RAP）。血氧饱和度（SaO2）、心电图及胸片检查可为参考依据。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS13.0统计学软件，各组计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 TR及肺动脉压估测 　　高度海拔地区（3 650 m）与中度海拔地区（2 280 、2260 m）间移居老年肺源性心脏病患者TR、PASP，均有高、中度PAH，差异有统计学意义（P0.01），