幽门螺杆菌是相生还是相杀――幽门螺杆菌根除的策略浅谈.docVIP

幽门螺杆菌是相生还是相杀――幽门螺杆菌根除的策略浅谈 　　专题主编简介：黄振鹏，男，广西南宁人，博士，武汉人民医院消化内科，美国肝病学会（AASDL）会员，主要从事消化系统动力性疾病、消化系统心身疾病的基础与临床研究，参加国家自然科学基金面上项目1项、省级项目1项；以第一作者共发表学术论文20篇，其中SCI论文8篇，总影响因子18.019，中文核心期刊论文10篇，全国学术大会论文2篇；并多次获邀参加亚太消化周（APDW）及全国消化系疾病学术大会壁报交流、第26届亚太肝病学大会（APASL） 大会发言。 　　自Barry J.Marshall和J.Robin Warren 1983年首次从慢性活动性胃炎患者胃黏膜组织中成功分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）至今，人类和Hp的斗争道路已经走过了三十余年。2005年，Barry J.Marshall和J.Robin Warren并因此问鼎诺贝尔医学或或生理学奖。H.pylori也是目前人类所知能在人体胃部组织中生存的唯一微生物种类。 　　2014年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》中，将H.pylori感染相关性胃炎明确定义为是一种感染性疾病，世界各国均有H.pylori分布和感染，但各国家和地区H.pylori感染率差异较大，全球H.pylori感染率约为2%～85%，伊朗及地中海中部地区各国感染率分别为30.6%～82%和22%～87.6%，在欧洲和太平洋地区感染率分别为7%～35%和39%～83%，日本一项关于儿童感染H.pylori状况的研究指出，日本儿童H.pylori感染仅为1.8%。中国H.pylori总感染率约为40%～60%，其中广东地区 Hp感染率最低，感染率仅为42.01%，西藏藏族自治区H.pylori感染率最高，感染率为84.62%。面对如此严峻的H.pylori发病形势，我们该如何采取措施？ 　　H.pylori为螺旋状或 S 形、微需氧的革兰阴性杆菌，属于弯曲杆菌目、螺旋杆菌科、螺旋杆菌属。H.pylori专一性定居在人体胃黏膜层表面，人是H.pylori的唯一宿主。每个H.pylori菌体一端可见4～6条鞭毛，鞭毛为Hp运动所必需结构，H.pylori通过鞭毛运动定植于人体胃黏膜上，H.pylori在人体胃黏膜内定植是H.pylori 感染人体的首要决定因素。H.pylori对人体的致病机制目前尚不明确，目前公认的H.pylori致病机制学说包括H.pylori定植学说、毒力因子引起的宿主胃黏膜损害学说、H.pylori引起宿主免疫应答介导胃黏膜炎症学说、H.pylori氧化应激与胃黏膜抗氧化力降低学说、H.pylori与引起胃黏膜细胞增殖与凋亡紊乱学说等。 　　H.pylori感染途径主要通过粪-口、口-口传播，并在人-人间传播，感染呈家族聚集性现象，感染的危险因素与被感染者饮食、吸烟、家族史、胃部疾病史相关。 　　目前临床上常用的H.pylori检测方法包括侵入性检测方法和非侵入性检测方法。侵入性检测方法有依赖于胃镜的胃黏膜组织快速尿素酶检测（Rapid Urease Test，RUT）、组织切片染色或细菌培养等；非侵入性检测方法包括13C-/14C-尿素呼气试验（13C-/14C-urea breath test，13C-/14C-UBT）、H.pylori粪便抗原检测、血清H.pylori抗体检测等。其中胃镜下胃黏膜组织RUT、13C-/14C-UBT、粪便/血清H.pylori抗体检测在临床上最为常用。但值得一提的是，粪便或血清中H.pylori抗体检测所检测的抗体为IgG，主要反映受试者最近一段时间内H.pylori感染状况，由于血清抗体可在人体体内存在较长时间，故本方法多适用于流行病学调查研究时使用，不能用于H.pylori 根除后复查。13C-/14C-UBT因其具有非侵入性、简便行等特点，在临床广泛使用。但由于14C具有微量放射性，故对于妊娠期妇女等特殊人群，尤其需要权衡检测利弊后再进行试验。此外，影响13C-/14C-UBT检测因素较多，尤其若患者服用质子泵抑制剂时，或停服质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPI）时间较短，在检测时均可造成假阴性发生。 　　根据我国《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，临床上Hp现症感染诊断标准为：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性；②13C-/14C-UBT 阳性；③H.pylori粪便抗原检测、血清H.pylori抗体检测阳性提示既往感染，未经治疗者可视为现症感染。符合上述三项之一者可判定为H.pylori现症感染。 　　对于H.pylori根除的适应症，尤其值得临床医师重视和认真把握，