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女性尿控理论和压力性尿失禁发病机理 盆底松弛综合征相关疾病的诊治 山西医科大学第一医院泌尿外科 XXX 盆底松弛综合征相关疾病的诊治 基 本 概 念 女性 男性 理论基础：形态决定功能 学术组织及载体 ----- 应运而生 ICS国际尿控学会 IUGA国际泌尿妇产协会 CUA尿控学组（妇产科 儿科加入） CUA女性泌尿学组 2014 中华妇产科盆底学组（泌尿科 儿科加入） 学术组织及载体 上海仁济医院盆底中心 2010 北京大学人民医院5个科室联合成立盆底疾病诊治中心 2011 南京中医院丁义江（肛肠专家）多学科盆底构想 2011 学术组织及载体 泌尿外科 妇产科 肛肠科 男性科 康复科 小儿科 神经科 …… 学术组织及载体 社会关注与需求 尿急 尿频 尿失禁 排尿困难 …………. 泌尿外科最为关注 盆底整体诊断治疗功能单元 诊治手段 盆底动力系统 盆底神经电生理系统 盆底影像系统 盆底康复治疗系统 盆底其它诊治系统 无创压力测定系统 携带压力肌电测定系统 男性学系统 信息整合管理系统 …… 盆底整体诊治功能单元的构成： 五大系统 压力性尿失禁 膀胱颈和尿道的解剖关系 膀胱颈 和尿道 膀胱 底部 阀门作用效应 ——盆底结构“吊床”理论（20世纪90年代） 耻骨尿道韧带、耻骨宫颈筋膜、耻尾肌、阴道前壁及连接各个部分的结缔组织（盆腔筋膜腱弓），统称为支持尿道的“吊床”。 腹压增加时耻尾肌收缩向前牵拉阴道，拉紧“吊床”结构，位于阴道和耻骨联合之间的尿道被压扁，尿道内压能有效抵抗增高的腹内压。 如果起支持作用的“吊床”结构松弛，膀胱尿道产生过度活动，腹压增加时尿道不能正常闭合增加压力，就会发生尿失禁。 SUI的发病机制 膀胱颈和尿道解剖支持缺损 弱化的尿道盆腔韧带，使得尿道后倾及向下扭曲 尿道和膀胱颈解剖移位到位置更低的盆腔里 膀胱颈和尿道解剖支持缺损及阀门作用减弱 参与压力性尿失禁的形成 腹压突然增加 腹压不能有效传递 SUI的发病机制 压力性尿失禁诊断 客观 检查 既 往 史 病 史 尿 失 禁 Time 排尿日记 压力性尿失禁诊断 查 体 压力诱发试验（尿液自尿道口漏出） （应力状态时棉签角度变化超过30度） 棉签试验（+） 压力性尿失禁诊断 客 观 检 查 泌尿系B超、残余尿测定 尿垫试验 （推荐1小时方案, 大于1克为阳性） 尿动力检测（部分患者非必须检查） 解剖学 功能学 膀胱颈漏斗形成 尿道 膀胱的一部分 （功能上） 腹压增加时 尿道闭合功能不能补偿 and 漏尿点压下降 自由尿流率测定 良好的尿流曲线：图形钟形、最大尿流率正常 当患者排尿欠通畅时，手术需谨慎 膀胱膨出 排尿不畅或尿潴留 POP 合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUI患者不能单纯行尿道中段悬吊术。否则术后出现排尿困难或尿潴留 如何判断排尿困难与POP有关？ 病史：起床或行走时常逸尿，膨出后或下蹲排尿却困难 排尿时常需手法复位POP 膨出后尿流率明显减低 POP复位后尿流率正常或图形正常 膨出时尿动力学检查逼尿肌反射良好，表现为出口梗阻 复位后（可用子宫托）尿动力学显示出口梗阻消失 诊断及鉴别 X线影像系统 360°超声 影像尿动力 POP对控尿可产生以下问题 POP严重者可导致排尿困难 POP压迫尿道可掩盖SUI症状 SUI诊断中忽略POP可产生以下问题 因尿道扭曲而产生尿道梗阻 患者面临二次手术的风险 造成盆底某些术式操作困难 POP评估的必要性 手术与否？ 医 and 患！ 如何手术 盆底支持结构功能减退（“吊床”理论） 解剖性压力性尿失禁 解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90% 尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿 曾用的手术方法 第1类：泌尿生殖膈成形术 ①阴道前壁修补术（或加网状补片） ②尿道折叠术 第2类：耻骨后尿道固定悬吊术 ①MMK术：尿道旁组织固定于耻骨联合 ②Burch术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（Cooper韧带） 第3类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术） ①Peregra术（1959）、②Stamey术（1975） ③Raz术 （1981）、④Gittes术（1987） 第4类：尿道中段悬吊术 ① TVT ② IVS ③ SPARC ④ TOT ⑤ TVT—O ⑥ TVT—S 女性尿控理论和压力性尿失禁发病机理