急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注的现状分析.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注的现状分析 　　[关键词] 心肌梗死；溶栓治疗；介入治疗 　　中图分类号：R5422+2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0169_03 　　doi：103969/jissn1009_816早期再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最重要的治疗措施。再灌注治疗的获益与其启动时间密切相关。2010年中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]推荐就诊到球囊扩张时间（door_to_baloon time，D2B time）应小于90分钟，静脉溶栓时间应小于30分钟。我国STEMI早期再灌注治疗率、治疗有效率均较低[2]。近年来，随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的普及和静脉溶栓的进一步推广，STEMI早期再灌注的疗效有了一定进步。本文回顾分析647例STEMI患者临床资料，对我中心早期再灌注治疗质量作出评价。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料：本中心2007年1月1日至2011年12月31日收治的诊断为STEMI的患者647例，年龄23～100（648±140）岁，男516例，女131例。其中广泛前壁心肌梗死71例，前壁心肌梗死257例，前间壁心肌梗死31例，前侧壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死207例，下后壁心肌梗死33例，下壁+右室心肌梗死41例。合并高血压病362例，糖尿病121例，高脂血症126例，吸烟者311例。STEMI诊断标准参考2007年全球急性心肌梗死统一定义[3]：（1）心肌损伤标志物升高：肌钙蛋白I异常；（2）持续时间大于20min的缺血性胸痛；（3）心电图新出现的ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。同时符合以上3条标准，可诊断为STEMI。 　　12 方法：收集全部STEMI患者住院病历，记录以下资料：姓名、性别、年龄、诊断、合并症（包括糖尿病、高血压病及高脂血症等）、吸烟史、再灌注治疗情况（静脉溶栓、直接PCI或溶栓后PCI）、发病到入院就诊时间、D2B time、就诊到开始静脉溶栓时间、是否合并心力衰竭、低血压或心源性休克等情况进行统计学分析。 　　13 统计学处理：采用SPSS 170软件包行统计学分析。计量资料若符合正态分布，采用（x -±s）表示，非正态分布采用中位数表示。 　　2 结果 　　21 患者就诊时间段分布：647例患者中有404例在发病12小时内到达我院，达624%；入院时间不符合正态分布，中位时间为5小时。其中3小时内到达医院的有124例，仅占192%。其余243例患者在发病12小时后到达我院，占376%。 　　22 早期就诊患者接受再灌注治疗分析：262例患者行直接PCI治疗，占早期就诊患者649%；其D2B time呈非正态分布，中位时间为90分钟，最短时间为30分钟，最长时间为9小时，≤90分钟患者占603%。20例患者接受了单纯静脉溶栓治疗，占早期就诊患者50%。其中我中心予静脉溶栓16例，从发病到开始溶栓时间为（50±18）小时，患者发病后到达我院时间为（41±21）小时，从接诊到开始溶栓时间为（714±757）分钟；4例患者在外院溶栓。2例患者在外院溶栓后转入我院，在起病12小时内又接受了PCI治疗（04%）。 　　23 早期就诊患者未行再灌注治疗原因分析：120例早期就诊患者未行早期再灌注治疗。32例患者入院时因症状缓解，未接受早期再灌注治疗，后接受了择期PCI。88例患者因经济条件、高龄、治疗意愿等原因，未行再灌注治疗。其中49例行选择性冠状动脉造影术，因未发现严重冠状动脉狭窄、病变血管细小或有较多合并症未行介入治疗。余39例未行选择性冠状动脉造影术。 　　3 讨论 　　STEMI是发达国家乃至世界范围内发病率高、致死率高的主要疾病之一。心血管医生近年来致力于缩短STEMI早期再灌注治疗时间研究，研究发现，缩短早期再灌注治疗时间可增加冠状动脉血流再通率，提高左室射血分数，改善心肌梗死患者PCI术后3年生存率[4]。美国一些医院D2B time在近5年来已大幅下降，D2B时间小于90分钟患者比例明显提高[5]。国内近年来报道的一些回顾性调查及注册研究则显示，我国STEMI患者接受早期再灌注治疗比例、D2B time达标率距指南要求仍相差甚远，发达城市如北京也不例外[6，7]。而作为浙东沿海经济强市的宁波，至今尚无类似研究。 　　从研究结果看，我中心STEMI诊治有以下特点：首先是早期就诊患者比例偏低；其次是12小时内就诊患者接受直接PCI治疗率较高；以及静脉溶栓比例较低。我中心647例患者中仅有404例在发病12小时以内到我院就医，所占比例为624%，远低于2006年我国部分医院注册调查的数据（发病12小时