张良英中医辅助治疗体外受精―胚胎移植的经验.docVIP

张良英中医辅助治疗体外受精―胚胎移植的经验 　　摘要：云南中医学院张良英教授对进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者运用中医辅助治疗，获得满意效果。其采用以补肾为主、辨病结合辨证的治疗方法，强调术前调理、心理调适、适当取舍，有助于改善IVF-ET妊娠率低及并发症多的问题。 　　关键词：名医经验；张良英；不孕症；体外受精-胚胎移植；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.028 　　中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）06-0109-02 　　Abstract： Professor ZHANG Liang-ying in Yunnan University of Traditional Chinese Medicine conducted TCM adjuvant therapy for in vitro fertilization - embryo transfer （IVF-ET） of infertility patients， which has obtained satisfactory results. The use of kidney-based， disease differentiation combined with the treatment， emphasizing preoperative conditioning， psychological adjustment， and appropriate choice， can help improve the IVF-ET pregnancy rate and complications of many problems. 　　Key words： experience of famous doctors； ZHANG Liang-ying； infertility； IVF-ET； TCM therapy 　　?w外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是近几十年来发展最为迅速的辅助生殖技术，但其妊娠成功率仅有30%～40%，尚存在多胎妊娠率高及并发症多等问题。中医调经、助孕、安胎的优势在IVF-ET中可发挥积极作用。研究表明，补肾中药配合西药可改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性，提高临床妊娠率[1-2]。 　　张良英教授为全国名老中医，第二、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科临床、教学、科研60余年，尤擅长治疗不孕症。其采用以补肾为主的中医序贯疗法，对IVF-ET的不孕患者进行辅助治疗，疗效卓著，兹介绍如下。 　　1 治疗经验 　　1.1 辨治思路 　　1.1.1 移植前 根据患者平素所患基础疾病及证候、舌脉，辨病结合辨证论治，灵活进退化裁，建议在取卵移植前提前至少3～6个月开始调理。并根据患者情况斟酌用药：①合并多囊卵巢综合征、体型肥胖者，予苍附导痰汤加减健脾除湿，药用苍术、制香附、法半夏、当归、茯苓、白术、党参、丹参、胆南星（先煎）、山药、续断、神曲、甘草；②有输卵管阻塞患者，予助孕Ⅱ号活血通络，药用甲珠粉、当归、川芎、赤芍、丹参、桂枝、丝瓜络、路路通、香附、枳壳、甘草；③子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者，予消瘤Ⅰ号消?Y散结，药用鬼箭羽、川芎、当归、桃仁、赤芍、牡丹皮、桂枝、五灵脂、桑枝、夏枯草、荔枝核、枳壳、鸡内金、甘草；④附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎表现为湿热蕴结下焦者，予消炎Ⅰ号清利湿热，药用炒黄柏、连翘、车前子、薏苡仁、茯苓、苦参、茵陈、苍术、红藤、萆?Z、牡丹皮、甘草；⑤有不孕不育相关抗体阳性者，予助孕Ⅲ号健脾补肾填精，调节免疫，药用炙黄芪、党参、白术、茯苓、山药、制何首乌、制黄精、当归、熟地黄、白芍、补骨脂、甘草；⑥若兼多种疾病，如多囊卵巢综合征合并输卵管积水，可在苍附导痰汤中加入泽兰、泽泻。 　　肾为先天之本，肾藏精，主生殖。故取卵和移植时，当以补肾为主，着力改善卵泡质量和促进胚胎着床，张教授常以六味地黄汤联合助孕Ⅰ号化裁治疗。其中六味地黄汤健脾补肾滋阴，助孕Ⅰ号（熟地黄、党参、菟丝子、当归、制何首乌、白术、续断、补骨脂、紫石英、女贞子、覆盆子、甘草）健脾补肾温阳。二方联合使用，阴阳并补，相辅相成。若患者有明显气阴两虚之证，可酌情选加石斛、玉竹、太子参。在月经干净后，先服六味地黄汤3剂，再服助孕Ⅰ号4剂，模拟月经周期阴阳消长变化规律，也是一个中药人工周期的治疗。取卵时服用可促进卵泡发育、改善卵泡质量、增加取卵数，移植时服用可促进内膜增殖、改善子宫容受性和盆腔内环境，利于胚胎着床发育。 　　1.1.2 移