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巨大型舌下腺囊肿一例诊治的经验 　　关键词 舌下腺囊肿；中医 　　中图分类号：R739.86 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0035-02 　　Experince in diagnosis and treatment of large type sublingual gland cyst： a case report 　　LI Hui1， ZHAO Xiaozhen2 　　（1.Tianping Street Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Longhua Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China） 　　KEY WORDS sublingualgland cyst； Chinese medicin 　　舌下腺囊肿为舌下腺导管堵塞涎液潴留所形成的囊肿，目前认为导管远端部分堵塞后扩张和导管破裂黏液外漏入周围组织间隙是形成囊肿的主要因素。舌下腺囊肿中医称为“痰包”，首见于《外科正宗》，其云：“痰包，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结如匏肿，绵软不硬，有碍言语，作痛不安……”，认为“痰包”病机为痰饮流注，凝聚舌下所致。本文报道诊治1例舌下腺囊肿患者的经验。 　　1 病例介绍 　　患者女，53岁，因舌下肿胀1个月，伴头晕乏力1周于2015年10月9日首诊，主诉1个月前自觉舌下肿胀，按炎症自行简单处理（具体不详）后肿胀逐渐加重，影响进食，遂就诊于当地医院，诊断为舌下腺囊肿，建议切除。患者拒绝接受手术，希望口服中药治疗，遂求诊于本院。患者神志清楚，表情自然，舌下可见一3 cm×3 cm界限明显的暗紫色“瘤状物”，言语稍有不畅，时感头晕，小便调，大便干，口不干，纳可，舌红绛，苔白，脉细，已绝经。辨证：气阴两虚。治则：益气养阴、软坚散结，太子参15 g，白术12 g，茯苓15 g，陈皮6 g，生米仁15 g，八月扎12 g，夏枯草15 g，生牡蛎15 g，猫爪草30 g，制半夏9 g，生地30 g，杏仁9 g，瓜蒌子打15 g，山芋肉15 g，山慈姑9 g，怀牛膝9 g，鸡内金12 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，14剂，每日1剂，煎取200 ml，分早晚2次温服。 　　二诊时患者自诉舌下肿胀较前好转，囊肿为2. 2 cm×2. 5 cm，时有咽痛，大便干，小便可。患者舌质红苔白，脉细。原方加减：口干，则加南沙参、北沙参、天冬、麦冬；口苦属气机不畅者加制香附、柴胡，便干酌加瓜蒌子，加减应用。 　　2016年1月11日（五诊）时，患者证见口苦、口干，舌质暗苔白，脉细，舌下肉眼囊肿已明显缩小为1 cm×1 cm。患者出示当地医院B超（常熟市支塘人民医院，2015年12月30日）结果，右侧颌下腺处见47 mm×26 mm的囊性包块，境界清，边缘不规则。右侧颌下可见一低回声区，大小12 mm×5 mm，境界清，边缘规则，内部回声尚均，后方回声不衰减。CDFI显示其内未见彩色血流信号，提示右侧颌下囊肿可能，右侧颌下淋巴结肿大。拟方如下：南沙参15 g，北沙参15 g，山芋肉15 g，白术12 g，茯苓15 g，八月扎12 g，制香附9 g，僵蚕9 g，猫爪草15 g，泽泻9 g，制半夏9 g，莪术9 g，山慈姑12 g，海藻15 g，昆布15 g，灵芝15 g，鸡内金12 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，14剂，分21 d服，煎法同前。 　　2016年5月30日（九诊）时，患者守方加减续治，再次于当地医院行B超示右侧颌下腺见有35 mm×21 mm的液性暗区，肉眼观舌下囊肿0. 5 cm ×0. 6 cm。守方续治疗1个月再次检查，舌下囊肿已肉眼看不到，患者进食自如，感觉不到异物存在。B超检查已无特殊，历时半载，?K获全功。 　　2 讨论 　　对于舌下腺囊肿现代医学多主张手术治疗 [1- 2]，但面临一些并发症以及特殊群体[3]（老幼或不耐手术者）的实际问题。舌下腺囊肿中医治疗也多有??用，中医历来认为凡病必求于本，舌下腺囊肿的诊治如能 “谨守病机，各司其属”，则如《灵枢?九针十二原》所言 “疾虽久，犹可毕也”。 　　2.1 伏其所主，先其所因 　　治病必求于本。《素问?至真要大论》 “热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”。任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在。《医宗金鉴》记载 “痰包每在舌下生，结肿绵软似匏形，痛胀舌下妨食语，火稽痰涎流注成”，明确指出“痰包”的成因是痰火流注。近代医家有主