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慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的研究进展 　　[摘要]本文从生存质量、慢性阻塞性肺疾病的概念，用于测量的常用量表及影响慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的因素和生存质量在慢性阻塞性肺疾病中应用等方面对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的研究作一综述。 　　[关键词]生存质量；慢性阻塞性肺疾病；影响因素 　　慢性阻塞性肺疾病的患者由于疾病的迁延不愈、病情的痛楚困扰、肺功能的每况愈下以及营养状况和免疫力的下降等影响，导致患者劳动能力丧失，甚至日常生活不能自理，有的长期蜗居家中，逐渐与社会隔离。此外由于经济和家庭地位下降，对家庭的依从性增加，从而产生自卑、沮丧、无望和焦虑等精神症状，影响了患者的生存质量。因此，COPD的患者，提高生存质量是非常重要的。 　　1生存质量 　　1.1生存质量的概念 　　生存质量（Quality ofLife，QOL）最初是一社会概念，在1950年由美国经济学家Calbalbraith首先提出。后来被应用于多个领域。从医学角度出发，生存质量是一项以病人为中心的评价结果，对个体生理功能、心理功能和社会功能等健康状况的客观和主观满意度的综合评价指标。是一个多维度的概念，至少应包括躯体健康、社会健康和心理健康等方面。生存质量目前尚无一致公认的概念，WHO将生存质量定义为“不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关状况的体验”。被广泛使用的还有Levi提出的“生存质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福感、满意度或满足感表现出来” 　　1.2QOL的应用 　　QOL是评价各种疾病，尤其是慢性疾病对患者影响的重要指标。在几种治疗使病人存活时间大致相等的情况下，应当选择使患者QOL更高的治疗方法。对患者的治疗应该包括同时考虑到药物副作用以及预防以后出现严重并发症的治疗，即着眼于患者长期QOL来确定治疗方案。QOL的评价还有利于评价护理措施的质量和有效性。 　　2慢性阻塞性肺疾病的概念 　　慢性阻塞性肺疾病fchronic obstructivepulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的慢性疾病，是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的以不完全可逆性气流阻塞为特征的一种疾病。临床上多表现为咳嗽、咳痰或气促、胸闷。本病的发病率与死亡率均较高，危害严重。1963年William首次提出慢性阻塞性肺病这一概念。随着人们对其的不断认识，其病名也不断改进。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）将COPD定义为：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，且伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。若有咳嗽、咯痰、呼吸困难和（或）危险因素接触史，都应考虑到COPD的可能。肺功能是COPD诊断的金标准，FEVl/FVC70%和FEVI80%预计值（支气管舒张剂应用以后），即可明确有不完全可逆的气流受限存在。 　　3COPD患者00L的测量 　　3.1总量表 　　总量表反映了个体总体的QOL，常分为若干部分，最后可得出一个总分，可以用来进行成本一效益分析。目前应用的量表有（1）疾病影响程度表（SIP）已被用于许多治疗方法的评价，如持续性氧疗、抗抑郁疗法。有学者认为在轻中度病人中SIP敏感性不高。（2）医学结局调查（MOS）：为调查者使用表。最近MOS的作者设计了含有36项的简短形式，称为MOS-36，已被广泛采用。此外还有健康质量指针（QWB）和诺丁汉健（NPH）自评量表（近来用于吸入性扩管药物的评价）。 　　3.2特殊量表 　　疾病特异型测量工具注重与各种疾病相关的方面，但此类工具仅适用于某种慢性疾病。此类工具有： 　　（1）慢性肺疾病量表（CRQ）：是第一个用于COPD的量表，不可用于哮喘。 　　（2）圣乔治呼吸疾病量表（SGRO）：可用于COPD患者和哮喘。共50条，分3部分：症状、活动和影响。每个问题得分从2-5分。SGRO可以追踪1年以上QOL的改变，并累加了疾病所造成的多个方面的改变。SGRO已被权重化。 　　（3）蔡映云等设计的COPD患者生存质量问卷。此问卷共有35项，分属4个因子，即日常生活能力13项；社会活动状况7项；抑郁心理症状8项；焦虑心理症状7项。根据质量高低依次分为1～4分，分数越高表示生存质量越低。此外还包括耗氧量图表（OCD）、西雅图肺病量表（seatheObstructive Lung Diease Questionnaire）、肺疾病生存质量量表（QOL-RIQ）、肺功能状态量（PFSS）。 　　4COPD患者生存质量影响因素 　　4.1生活因素 　　谢高强等在对慢性支气管炎患者慢性阻塞性肺疾病发病影响因素的研究中发现，在COPD患者中吸烟者肺功能