儿童遗尿的病因及治疗体会.pptVIP

夜间多尿 4、膀胱功能异常 膀胱逼尿肌过度活动 功能性膀胱容量小 睡眠脑电图+膀胱动力学检查 30%患儿睡眠中存在逼尿肌不稳定 膀胱逼尿肌过度活动 功能性膀胱容量小 抗胆碱药物对于DDAVP治疗无反应 夜间功能性膀胱容量降低患儿治疗有效 膀胱功能异常导致遗尿的分型 容量依赖型遗尿：伴夜间多尿 逼尿肌依赖性遗尿：伴有多次昼间排尿、昼间尿失禁或次发遗尿。白天正常，夜间逼尿肌不稳定和功能性膀胱容量小。白天夜间均逼尿肌不稳定和功能性膀胱容量小，部分伴有潜隐下尿路梗阻，如：后尿道瓣膜等。 夜间膀胱容量 5、遗传易感性 父母均有遗尿：77%孩子有遗尿 父母中一方有遗尿：44%孩子有遗尿 单卵双生是双卵双生的2倍，并且症状具有一致性 PNE为常染色体显性遗传，外显率90%。 Hollmann对42例遗尿儿童进行基因分析发现13q、12q、8q、22q有明显异质性。 性别差异：女性较男性少有家族史或遗传性遗尿倾向， 多SNE。 6、心理异常 战争精神创伤 儿童虐待 抑郁症 责骂、嘲笑 心理学因素在原发型遗尿症的发生与 发展过程中扮演了一定的角色，互为因果。 随年龄的增长每年有15%的患儿自愈 大脑皮层抑制（深睡）、神经中枢传导速度减慢 ADH失去夜间分泌高峰 逼尿肌不稳定收缩和功能性膀胱容量缩小与年龄相关，随年龄增长逐步改善。 与遗传及心理相关的机体整体发育延迟 总结：机体整体发育延迟 四、NMNE的病因 及发病机制 1、尿路感染 2、肾脏疾病：慢性肾脏疾病、先天泌尿系统 发育异常 3、尿道口局部炎症 4、消化道疾病：便秘、腹泻 5、肠虫症：蛲虫 6、隐性脊柱裂、脊髓内脂肪瘤、骶椎弯曲等 7、使用抗生素后、呼吸道感染后 8、精神情绪异常 五、儿童遗尿症的 诊断流程 病史采集：发病年龄、既往史、家族史、近期病史 下尿路症状、家庭情况体格检查：外生殖器、腰骶椎、神经系统（步态、智力）实验室检查：尿常规、血糖、彩超（残余尿量）、X片、 核磁、CT、尿动力、尿钙排尿日记：注意事项（4个白天、7个晚上、睡前2小时 限水且排空膀胱） 饮水及生活习惯 日间最大排尿量 日间及夜间尿量、频次 下尿路症状（20-30ml/kg.d）、急迫性尿失禁 排便情况 遗尿的类型  诊断流程 六、儿童遗尿症的治疗 儿童遗尿症的治疗 生活训练 唤醒治疗 药物治疗 联合治疗 中医药治疗 其他治疗 心理治疗 1、生 活 训 练 良好的生活习惯是身心健康的基础 孩子成功教育从好习惯培养开始。 —— 巴金 有什么样的思想，就有什么样的行为；有什么样的行为，就有什么样的习惯；有什么样的习惯，就有什么样的性格；有什么样的性格，就有什么样的命运。运 —— 查·艾霍尔 习惯就是习惯，谁也不能将它扔出窗外，只能一步一步引下楼。 —— 马克·吐温 培养适合孩子健康发育的生活习惯 营造温暖、祥和、融洽的家庭氛围 统一认识、全家配合、坚持不懈 日间摄入充足水分，夜间限水 因年龄、地域、季节、运动量、环境等而异 日间推荐饮水量：