徐志瑛治疗特发性肺间质纤维化的经验浅析.docVIP

徐志瑛治疗特发性肺间质纤维化的经验浅析 　　摘要：特发性肺间质纤维化(IPF)是呼吸系统的一种难治性疾病。通过辨病与辨证相结合，中西医取长补短，已成为治疗特发性肺间质纤维化的趋势。作者通过介绍全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师徐志瑛教授对特发性肺间质纤维化的理论认识及其治疗的经验，进一步阐述了中医对特发性肺间质纤维化这一疾病的辨证论治和用药特点。 　　关键词：特发性肺间质纤维化　中医药疗法　徐志瑛 　　 　　特发性肺间质纤维化(IPF)是一种原因不明、并以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变的慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。本病起病隐匿，预后不佳，确诊后平均存活时间为2～6年。目前传统的治疗方案还是局限于采用糖皮质激素、细胞毒药物消除或抑制炎症，改善、缓解患者的症状与病情，临床上尚没有一种药物可以改变或逆转其炎症过程。中医药在对此病的治疗中有其独特的优势。徐志瑛教授从事呼吸系统疾病的治疗和科研工作45年，对治疗肺纤维化疾病积累了丰富的临床经验，造诣颇深。笔者有幸从师侍诊，获益非浅，现就徐师治疗本病的经验，总结探讨如下。 　　 　　1、中医对特发性肺间质纤维化的认识 　　 　　1.1病因病机：在祖国医学中没有与“特发性肺间质纤维化”相对应的记载。从出现的症状变化看，病机非常复杂，难以用单一病名来阐释。故对特发性肺间质纤维化的病证归属、病因病机和治则，中医界的认识还不统一。由于其临床表现为咳嗽、咳痰，后期又出现进行性加重的呼吸困难等，同时又具有慢性经过或反复发作等特点，故通常都被列入“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“肺痹”、“肺萎”等范畴来论治。徐师独树一帜，认为特发性肺间质纤维化当归属“络病”。盖因长期痰热交灼，阻于肺中脉络，导致肺失宣降，日久肺气虚弱，络气不足，肺主气等功能减弱，加重痰瘀互结，致损肺络，无力排出肺中痰浊，是本病的重要机制。 　　 　　1.2痛位：主要在肺，涉及脾、肾。 　　1.2.1病位在肺：肺主呼吸、辅心血、主治节，通调水道，兼有卫外抗邪的作用。由于患者禀赋不足，起居饮食不慎，导致阳气衰减，风寒之邪直中，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，从而减弱肺司呼吸之功能，影响心血的运行，使营血留滞，不能完成通调水道的功能，津液潴留则为痰，而“肺为贮痰之器”，痰阻肺络后，无力肃降，难以主宰肺朝百脉之功能，而使肺中血凝而留止，产生瘀血，痰瘀互结，气机不利，日久则可发生气机逆乱，影响它脏的功能。 　　1.2.2涉及脾、肾：五脏的功能是相互资生，相互制约，从而达到一个动态平衡。由于肺气虚衰，加重了痰瘀凝滞，且肺气壅阻，又伤及于脾，脾气受损，不能化生津液，水液停聚，聚而成痰，即“脾为生痰之源”。此时临床主要表现为胸脘痞闷、食欲下降等症状。肺为水之上源，肺气宣发和通调水道均依赖于肾气蒸腾，肾的气化则依赖于肺的肃降。肺病日久，必累及于肾，肾气渐衰，肾虚失于摄纳，气浮于上，临床则表现为短气、喘促、呼吸表浅、呼多吸少，动则尤甚等症状。 　　 　　2、治疗方法 　　 　　本病患者大多表现为痰、瘀、热、湿互结，气虚、阴亏互为因果，因而治疗上强调灵活变化，以适应病情的复杂多变。 　　 　　2.1治疗大法：徐师认为对于特发性肺间质纤维化的治疗，当先清肺豁痰、软坚活血，再益气固表、清肺祛痰、软坚散瘀、健脾理气，最后益气健脾、清肺祛痰、温肾纳气。 　　 　　2.2常用药物：徐师在用药上善于变化，针对同一患者的不同阶段或不同患者的个体情况，灵活选用以下各种功用不同的药物进行治疗。如清热解毒药：可选用肺形草、野荞麦根、炒黄芩、云雾草等；宣肺祛痰药：可选用桔梗、桑白皮、浙贝母、浮海石等；软坚豁痰药：可选用寒水石、天竺黄、海蛤壳、皂角刺、藤梨根等；行气通络止痛药：可选用枳壳、丝瓜络、苏梗等；软坚活血药：可选用莪术、苏木、川芎、红花、王不留行、桃仁等；养阴生津药：可选用天冬、麦冬、玄参、石斛、芦根等；健脾温肾药：可选用太子参、党参、生米仁、仙灵脾、菟丝子等。 　　 　　3、病案举例 　　 　　李某，男，63岁。初诊日期：2009年1月5日。患者患慢性咳嗽10余年，于2008年确诊为肺间质纤维化，服用强的松片逐渐减量到l片／日，共服13个月，仍觉胸闷气急明显，咳嗽不减。常因外感而使症状加重，且不易缓解，遂来门诊中医治疗。症见：气急明显，动则加剧，咳嗽胸闷，痰白不多，面色晦黯，唇绀指青，纳可。舌质红紫、苔白厚，脉弦滑。听诊：两下肺可闻及湿罗音。肺部CT示：两肺间质性肺炎，大片网状改变，右肺肺大泡。血气分析示：PH7.3，PO270mmHg，SO296.4％。肺功能示：轻度局限性通气功能障碍，中度阻塞性肺功能障碍。脉证合参：患者由于反复咳嗽10余年，肺气亏虚，不能卫