广泛切除联合无菌敷料打包植皮术治疗大面积肛周化脓性汗腺炎临床对照的研究.docVIP

广泛切除联合无菌敷料打包植皮术治疗大面积肛周化脓性汗腺炎临床对照的研究 　　[摘要]目的分析广泛切除联合无菌敷料打包植皮术治疗大面积肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。方法选取2014年8月～2016年3月收治的72例大面积肛周化脓性汗腺炎患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各36例。对照组实行常规治疗，观察组采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗。比较两组患者的治疗效果、感染发生率、复发率、恢复时间及治疗前、后生活质量。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P0.05）；观察组治疗后生活质量各项得分及总得分均明显低于对照组（P0.05）。结论广泛切除联合无菌敷料打包植皮术能有效的提高大面积肛周化脓性汗腺炎的治疗效果，并降低感染率和复发率，缩短患者恢复时间，提高患者生活质量。 　　[关键词]广泛切除；无菌敷料打包植皮术；大面积；肛周；化脓性汗腺炎 　　[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-27-04 　　化脓性汗腺炎又被称为反向性痤疮或逆向性痤疮，多发生于青春期后，发病率较低。该病发病部位以大汗腺所分布区域为主，如腋下、肛门、生殖器、臀部等，临床特征为反复形成脓肿，病程迁延不愈。肛周化脓性汗腺炎的发生主要是由于肛周大汗腺腺管阻塞并发感染所致，外科手术是主要的治疗方式。常规手术为切开病变组织的窦道，使周围正常的上皮组织长入而愈合，但术后复发率较高，患者生活质量明显降低。我们采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术对大面积肛周化脓性汗腺炎患者进行治疗，获得了满意的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年8月～2016年3月收治的72例大面积肛周化脓性汗腺炎患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各36例。观察组中男21例，女15例；年龄23～69岁，平均（48.2±12.6）.岁；病程1～8年，平均（4 13±1.65）年；病灶直径7.3～26.8cm，平均（17.29±3.86）cm；病灶位置：左侧19例，右侧17例；病变Hurley分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例；合并性疾病：糖尿病2例，低蛋白血症5例，慢性呼吸系统疾病6例。对照组中男23例，女13例；年龄22～70岁，平均（47.8±13.2）岁；病程1～6年，平均（4.05±1.42）年；病灶直径7.1～26.5cm，平均（17.13±3.71）cm；病灶位置：左侧20例，右侧16例；病变Hurley分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例；合并性疾病：糖尿病2例，低蛋白血症3例，慢性呼吸系统疾病5例。 　　所有患者均符合《中国肛肠病学》中肛周化脓性汗腺炎的诊断标准，以病灶处皮肤大汗腺部位长期出现反复发作的多发性结节为主要临床表现，排除心肝肺肾功能障碍、精神类疾病史、交流和沟通障碍、认知功能障碍、肛管及直肠疾病、合并恶性肿瘤、意识障碍及无条件完成6个月随访者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，本方案也经我院伦理委员会批准后实施，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　所有患者入院后均取创面分泌物做细菌培养+药敏检查，并完善相关术前准备，术前30min根据药敏培养结果选择抗生素静脉滴注。 　　对照组实行常规治疗：患者体位取侧卧位或俯卧位，麻醉方式为骶管或腰硬联合麻醉，常规消毒及铺巾后，充分暴露术野。先明确病变部位的硬结、瘘道走向及瘘口分布情况，后使用圆头探针从瘘口进入，沿瘘道走向探清瘘道的走形情况并逐一打开，硬结部分则沿病灶长轴贯穿切开腔部，若瘘道或瘘口因纤维化而缩小，探针难以通过，可锐性扩大后再刺入，当探针不能通向其他瘘口时，可在该瘘道盲端做人工瘘口以穿出探针。待病灶情况完全探清后，彻底打开并切除瘘道顶端的皮肤，只留基底部，使用刮匙充分刮出，以彻底清除残留基底部的坏死组织，在明确无瘘道和死腔残留后，使用双氧水及庆大霉素液、甲硝唑液对伤口进行冲洗，无菌干纱布块覆盖，胶布妥善固定，术毕。 　　观察组采用广泛切除联合无菌敷料打包植皮术进行治疗：患者麻醉方式及体位同对照，并采用与对照组相同的方式对病灶进行探查，完全探查清楚后将病灶完全切除，待创面显露新鲜的肉芽组织后，给予患者整张或多张中厚皮片植皮，皮片来源于患者对侧大腿前内侧或腹部，大小与需植皮的基底创面面积相同，在皮片与被植皮区域皮缘缝合固定时预留足够长度的尾线，缝合结束后打包加压固定皮片，后使用无菌敷料妥善固定，术毕。 　　两组术后均给予卧床休息、止痛、敏感抗生素预防感染、控制排便、创面换药等综合处理措施。 　　1.3观察指标及判定标准 　　观察指标为两组患者的治疗效果、感染发生率、复发率、恢复时间及治疗前、后生活质量。 　　治疗