起立不耐症と体位性起立频拍症候群POTS-NPO法人筋痛性脳脊髄.PPT

起立不耐症と体位性起立頻拍症候群（POTS）との関係　―――　起立試験 からの検討 ミワ内科クリニック　 三羽　邦久 三羽邦久：　演題発表に関連し、開示すべき 　　　　　　　　CO I 関係にある企業などは 　　　　　　　　ありません。 　　背景 強度の疲労、めまい、ふらつき、集中力低下、 身震い、悪心などの症状により、立位維持困難を 訴える起立不耐症(OI)は、多くの若年者の生活の質、労働能力を低下させ、重要な健康問題となっている。 OIは慢性疲労症候群（CFS）患者の立位時症状としてもよく見られ、生活機能を著しく制限している。 OI患者はしばしば体位性起立頻拍症候群（POTS）を伴うことから、POTSとほぼ同義語とされ、交感神経の過剰緊張が主因とされている。 起立不耐症患者の循環器的特徴 　OI with marked idiopathic hypovolemia Fouad FM (Ann Int Med 1986) 　CFS患者では、低心拍出量を伴う“Small Heart”が多い。 Miwa K (Clin Cardiol 2008) Miwa K (J Cardiol 2009) Miwa K (Int Med 2009) Hurwitz BE (Clin Sci 2010) Miwa K (Int J Cardiol 2011) 　　起立不耐症にしばしば見られるPOTS患者でも 　　“Small Heart”が多い。 Fu Q (J Am Coll Cardiol 2010) 　OIを伴うCFS患者では“Small Heart”の程度がより強い。 Miwa K (Clin Cardiol 2011) Myalgic encephalomyelitis: International Consensus Criteria B. M. Carruthers1,M. I. van de Sande2, K. L.DeMeirleir3, N. G. Klimas4, G.Broderick5, T.Mitchell6, D. Staines7,8, A. C. P. Powles9, N.Speight10, R.Vallings11, L. Bateman12,13, B. Baumgarten-Austrheim14, D.S.Bell15, N. Carlo-Stella16, J. Chia17,18, A.Darragh19, D. Jo20, D. Lewis21, A.R. Light22, S.Marshall-Gradisbik8, I. Mena23, J.A.Mikovits24, K.Miwa25, M. Murovska26, M. L.Pall27S. Stevens28 (J Int Med 2011; 270:327-338) 慢性疲労症候群の原因として、筋痛性脳脊髄炎 に伴う中枢神経系の機能異常が提唱され、 国際委員会から診断基準が公表された。 この診断基準は、Cardiovascular symptoms としてOrthostatic intoleranceを含み、本文中には、 Small heartと低心拍出量についても言及。 起立不耐症　(Orthostatic Intolerance: OI) 原因：　 起立時の脳血流不足 　　　 　　　　　 交感神経の高度緊張 立位時の循環異常： 血圧低下（＋） 遅発性起立性低血圧 神経調節性低血圧 血圧低下（－） 体位性起立頻拍症候群 (POTS) その他 目　的 体位性起立頻拍症候群(POTS)が 起立不耐症(OI)の原因となって いるのかを、起立試験と心エコー検査から検討した。 　起立試験の利点 　（Head-up tilt 試験に比し） ?　簡便に施行できる ?　普段の症状時と同じ体位で症状を再現できる ?　本人の意思でいつでも中止できる Point:　できるだけそっけなく、じっと立たせておく （刺激を与えず） 【対象と方法】 Performance Status ?４のOI患者 １５例（男３、女１２、３１?１１歳） 10分間の起立試験を日を変えて延べ４８回施行、 自動血圧計（Omron HEM-907)にて循環動態を 観察（仰臥位、起立直後、１、３、５、７、 １０分後、および症状時）。 心エコー検査にて左室のサイズと心機能を計測。 　診断基準