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心脾相关理论源流的探讨 　　中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号：1672-1349（2011）06-0744-02 　　中医心脾相关的理论是在中医经典理论五行学说以及藏象学说的基础上，经过历代医家的不断发挥发展而形成的学说性理论，其对中医病因病机学说以及脏腑辨证理论的发展产生深远的影响，极大地丰富了中医对心系、脾系疾病防治的理论体系。 　　早在《内经》《难经》就详细论述心脾两脏互相关系的重要性。《素问?阴阳藏象大论》“心生血，血生脾”。《灵枢?决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。心主血，脾统血，血成为心脾相关重要媒介。 　　《素问?至真要大论》：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在渺胁，甚则心痛热络，头痛喉痹项强”。太阴者，足太阴脾手太阴肺也，胜则心痛热络。《灵枢?厥病》：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。说明心脾疾病可以互相影响。 　　《伤寒论》中论述心阳虚证治的条文颇多，但其疗法，却非单纯着眼于温补心阳一法，而是另辟蹊径，更多地运用了补脾之法。《伤寒论》中有关心阳虚证治的论述主要有桂枝甘草汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝救逆汤）证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证及炙甘草汤证。从上述条文可以看出，仲景在运用温补心阳药物治疗心阳虚的同时，还更多地运用了补脾益气药物，如桂枝甘草汤，桂甘龙牡汤中的甘草，苓桂枣甘汤、桂枝救逆汤中的大枣、甘草，炙甘草汤中的人参、大枣、甘草。茯苓甘草汤：伤寒明理论云：“厥而心下悸，宜先治水，与茯苓甘草汤”。 　　晋代名医皇甫谧《甲乙经?上下不宁论第九》：“脾胃者上下不宁，何谓也，上有心之母，下有肺之子，心者血也，属阴；肺者，气也，属阳。脾病则上母不宁，母不宁则阴不足也。阴不足则发热。又脾病则下子不宁，子不宁则为阳不足也，阳不足则发寒……谓脾者，土也；心者，火也；肺者，金也，火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病则如斯耳。”皇甫谧这段论述非常明确地指出，脾病则上母（心）不宁，脾病则下子（肺）不宁，脾病与心肺关系甚大。由此可见心血管疾病、心肺疾病与中医“脾”关系密切。 　　隋朝巢元方《诸病源候论?卷十六》：“心痛而不能饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络故也。心，阳气也；冷，阴气也，冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。脾主消水谷，冷气客之，则脾气冷弱。心为火，脾为土，是母子也，俱为邪所乘，故痛复不能饮食也”。心痛不能饮食者，乃脾气冷弱，不能饮食心血更虚，是为脾乘心络故也。 　　唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出：“心劳病者，补脾以益之。脾王则感于心矣”。指出补脾在心劳病治疗的意义。 　　金元医学争鸣，促进理论学说发展。心脾相关，李东垣论脾胃与心火关系尤为独到，《脾胃论?脾胃虚实传变论》：“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”。又说：“心火亢盛，乘其脾土曰热中”。在同一著作《脾胃论》里反复强调：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少。且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰挽。挽者，心惑而烦闷不安也”。治疗方法：“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚，则火邪乘之而生大热，当先于心分补脾之源”。主张以健脾益气、升清降浊之草豆蔻丸调理脾胃，以治心病之源。李杲还认为脾胃虚损可导致心火独胜，或湿热重者，可用补脾胃泻阴火升阳汤，方中用人参、黄芪、甘草补脾胃，用黄芩、黄连泻心火，清湿热，用苍术、羌活燥湿，用升麻、柴胡升脾阳。火与元气不两立，元气的损伤主要表现在脾胃之气的虚损，临床症状除有心火湿热的症状外，同时有精神困倦，嗜卧乏力等脾胃气虚症状，今天临床所见，心血管围术期患者，若脾胃虚损尤其容易诱发感染出现心火独盛证候。因此需要顾护脾胃之气，正如《脾胃论?脾胃胜衰论》曰：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也”。治疗方法，李东垣《医学发明?饮食劳倦论》：“心火乘脾，须炙甘草之甘，以泻火热而补脾胃中元气。若脾胃急痛，并大虚腹皮急缩者，最宜多用，急者缓之”。 　　李东垣《兰室秘藏?卷中》还谈到心火乘脾与妇科疾病关系：“升阳除湿汤，治女子漏下恶血，月事不调，或暴崩不止，多下水浆之物，皆由饮食不节，或劳伤形体，或素有心气不足，因饮食劳倦，致令心火乘脾，其人必怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，无气以动，气短上气，逆急上冲，其脉缓而弦急，按之洪大，皆中之下，得之脾土受邪也……心系者，包络命门之脉也，主月事。因脾胃虚而心包乘之，故漏下月水不调也。况脾胃为气血阴阳之根蒂也，当除湿去热，益风气上伸，以胜其湿”。 　　心脾相关，脏腑传变，心病