心血管疾病常见危急症候中医药疗法临床的应用.docVIP

心血管疾病常见危急症候中医药疗法临床的应用 　　心血管疾病按现代医学讲主要包括“冠心病、风心病、病毒性心肌炎”等主要病种，这几类主要病症引起的危急症候，虽然以现代医学角度来看有着本质的区别，但从中医辨证的角度来认识却有许多共同之处，那就是“异病同治”的中医辨证原则。概要的说，心血管疾病主要危急症候包括“心急梗塞，心律失常，心源性休克，心力衰竭”。现就主要治法分述如下： 　　一、 心肌梗塞 　　心梗是冠心病常见的危重症，中医多归为真心痛，或厥心痛的范畴，认为本病的发生多由正气损伤所致。隋代名医巢元方说：“心为诸脏主而藏神其正气不可伤，伤之则痛为真心痛。”同时中医还认为，本病的发生多与精神因素、劳累寒冷有密切关系。 　　辨证分型 　　1. 心阳欲脱 　　本证多见心痛欲绝。喘息短气，四肢逆冷，大汗淋漓，面色苍白，语言低微脉，脉微欲绝。 　　治则：回阳救逆，化瘀固脱。 　　方药：《伤寒论》四逆汤（姜附草）+桂枝、丹参 　　成药：（1）参附注射液（四川雅安制药厂出品）100毫升稀释静滴，1日1~2次。（2）速效救心丸20粒，每日3次，必要时4~6小时1次直至转危为安，本法则以参附为主加速效救心丸（以川芎，冰片为主)加丹参、桂枝共达益气，固心阳，开窍化瘀，回阳救逆，痛脉固脱． 　　2气明两虚，血瘀阻络型 　　本症多见气虚乏力，两觀发红．口干心热，烦躁不安，心痛隐隐，胸闷不适，舌紫或有瘀点，脉细涩。 　　治则：益气养阴，活血通脉。 　　方药：《内外伤辩感论》方生脉饮（人参、冬麦、五味子)+丹参，炒枣仁、柏于仁、酒拌生地 　　成药：生脉生射液（四川宜宾制药厂）40～loo毫升十丹参20毫升，用10%葡萄糖200-300毫升稀释I 日 2提静滴。速效救心丸20粒，每日3次；必要时4～6小时1改。本症多见于演变期患者，此时病情不稳定，应严密观察，注意病情变化，随时调整处方，心痛重昔加川芎、檀香香，气虚加黄芪，便秘者加火麻仁、郁李仁。 　　二、 心律失常 　　心律失常可见于各类心血管疾病，其严重者可导致死亡，对心雄失常的沿疗比较棘手，中西医都予以高度重视． 　　辨证分型 　　l气阴两虚 　　证见：心悸、王力、胸闷气短、口干心烦、言语低微、脉细促代、舌红。 　　治则：益气养阴，安神复脉。 　　方药：选《伤寒论》复脉烫（灸甘草、人参、桂枝、麦冬、酒拌生地、麻仁、阿胶、大枣）+丹参、苦参、合欢花、五味子，朱砂；心肾不交失眠多梦者加黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁。 　　成药：生脉注射液40 -100毫升+丹参注射液20毫升+10%葡萄糖300升，1日~2次静脉点滴。本症患者如以此方治疗常收到满意疗效。 　　2.痰浊阻胸 　　症见：胸闷痛，气短，心悸征忡，体胖乏力，困倦多寐，动则气喘，脉结代，舌胖苔腻。 　　治则：宽胸豁痰，养心通脉。 　　方药：拟《金匮要略》方瓜薤蒌白半夏汤+胆南星、竹茹、枳壳、苦参、丹参、炒枣仁、柏子仁。 　　成药?穿琥宁(四川宜宾制药厂)600毫克+丹参20毫升，1日l～2次静脉点滴。 　　本症患者由干顽痰交阻收效较慢，需耐心里坚持治疗，方可见效。 　　3心阳虚兼血瘀互见型 　　症见：头晕痛，或胸闷痛，心悸怔忡，活动后气喘，畏寒肢冷，口不渴，舌体胖大，苔淡白，或舌质紫暗，舌边有淤斑或舌面淤点，脉沉迟弦紧或缓涩结代，脉率40--50次/分。 　　治则；温通心阳，活血通窍。 　　方药：拟《伤寒论》四逆汤(姜附草) +清?王清仁《匡林改错》方通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香，大枣7个，大葱白l尺，黄酒半斤煎服）。配合针剌疗法，耳穴：心、神门、交感;体穴：上肢双内关、下肢双三胡阴交穴，1日l次，7次为l疗程，效果比较满意。 　　三．心力衰竭 　　可见于各种心血管疾病，是心血管疾病后斯常见危急症候之一，现代医学分右心衰竭，左心衰竭。 　　中医辨证分型 　　1.水气凌心、脏衰水肿（右心衰竭） 　　症见：心悸气短，平卧不能，面色苍白，肢冷汗出，腚腹胀满，双下浮肿。 　　治则：回阳气短，活血化瘀，行气利水。 　　方药：拟《伤寒论》方真武汤、五苓散+《医林改错》血府逐淤汤加防已黄芪． 　　2．水气凌心犯肺(脏衰、喘促、咯血)（左心衰竭） 　　症见：心悸气短，呼吸喘急咳痰，泡沫痰血相混，平卧不能，唇甲青紫，脉促。 　　治则：通阳救逆，泻肺逐瘀。 　　方药：选《金匮要略》方葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）+《医林改错》血府逐瘀汤要加人参、桂枝、生姜、三七、茅根、藕节、荷叶（葶苈能泻肺中痰水，血府逐瘀汤能泻肿中瘀血，加人参、桂枝、生姜益心气鼓袖心阳；荷叶升浮清气；茅根藕节化瘀止血；三七有人参之用，助心气化瘀血共达之效）。 　　成药：生脉+丹参，必要对可配用西药西地兰或毒毛K，以及双内关穴注射安定以安神定志。注意观察，井可采取综合措施以迅速纠正病理状态，恢