张良英教授从肾论治排卵障碍性不孕症的经验.docVIP

张良英教授从肾论治排卵障碍性不孕症的经验 　　【摘要】张良英教授治疗排卵障碍性不孕症注重整体观念，辨病辨证善抓主要矛盾，认为“肾虚”是发病的根本原因。治疗时补肾调周不拘成法，采用分两期调周法，将治疗周期分为行经期和经后期，行经期经水以下行为顺，用自拟验方调经Ⅰ号方祛瘀通经，经净后着重补肾填精，促进卵泡发育，用自拟验方助孕Ⅰ号方随症加减，临床疗效显著。张教授从肾论治排卵障碍性不孕症的经验独具特色，值得临床推广应用。 　　【关键词】排卵障碍性不孕症；从肾论治；两期调周法 　　【中图分类号】R271.14【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0035-02 　　排卵障碍性不孕症是指因卵泡不能发育成熟或成熟后不能排出导致的女性不孕，常见如多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰和卵巢功能减退、黄体功能不全（LPD）、高泌乳素血症（HP）、黄素化卵泡不破裂综合症（LUFS）等[1]。该病属中医“全不产”、“绝嗣”范畴，是临床难治性疾病。张良英教授从事妇科教学、医疗、科研工作五十余年，用纯中药治疗该病疗效显著，临床治验颇丰。笔者作为全国第五批老中医药学术经验继承工作中张良英教授学术思想继承人，深感在目前治疗排卵障碍性不孕症缺乏特效方法的背景下，导师的经验凸显出中医药治疗该病的优势。因此，将跟师过程中积累总结的导师治疗该病的经验介绍如下，以飨同道。 　　1治疗经验 　　1.1辨病辨证、衷中参西明诊断导师认为，不孕症发病原因及临床分类多样，必须借助现代医学手段进行检查，并与输卵管阻塞性不孕、免疫性不孕等相鉴别，确诊为排卵障碍性不孕症后再采用中医中药治疗，辨病辨证相结合，才能做到有的放矢，提高疗效。导师诊治该病，诊断标准[2]是女性无避孕性生活至少12个月而未孕的原发性不孕者；或曾有妊娠史而又1年以上未能再受孕之继发性不孕者。经基础体温测定、子宫内膜检查、连续超声监测卵泡发育和排卵状况、血清内分泌激素水平测定等妇科专项检查，确定为排卵障碍性不孕症，同时排除生殖道畸形、先天性性腺发育不全及卵巢功能早衰、下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺等内分泌腺器质性病变致生殖功能异常者。 　　1.2深研经典、寻根问源探病机《内经》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，导师认为肾乃先天之本，所藏精气的盛衰主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟与衰退。肾阴不足则精卵失养，不能发育成熟，肾阳不足，不能推动卵子排出，则出现排卵障碍；肝肾同源，肾虚水不涵木或久不孕育，患者忧思内结，均可导致肝郁气滞，不能有规律地疏泄出成熟卵子，从而出现不排卵；肝郁克伐脾土或脾肾阳虚，加上饮食失节，过食肥甘厚腻等都可致痰湿内生，流注下焦，阻滞冲任胞脉导致不孕；另外痰湿瘀滞，使卵巢增大、包膜增厚，卵子发育及排出障碍，导致月经后期、量少、闭经、不孕；痰瘀壅阻经脉影响气血运行，脏腑失养，冲任失调，痰瘀日久化热，灼伤阴津，肾阴更虚，形成恶性循环。因此导师认为排卵障碍性不孕症虽然临床表现复杂多样、症候虚实夹杂，但透过现象看本质，“肾虚”才是发病的根本原因。临床多见婚久不孕，月经不调或月经稀发，闭经；腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长或频数，舌质淡暗苔白，脉沉细或弦细。或兼形体肥胖，胸闷泛恶，脘痞不舒；或兼烦躁失眠，经前乳房胀痛；或见经行腹痛，色黯夹块等。 　　1.3补肾调周创新法，兼理肝脾祛痰瘀临床一般将月经周期分为卵泡期、排卵期、排卵后期和月经期，导师治疗不孕症强调根据月经周期不同阶段调周助孕，但排卵障碍性不孕症患者月经周期紊乱，难以明确分期。导师临症巧思，治病求本，舍弃常规分期法，创新性地提出了分两期调周法。将治疗周期分为行经期和经后期，行经期经水以下行为顺，用验方调经Ⅰ号方祛瘀通经，根据经水通畅与否酌情煎服1～3剂，1剂3煎，日服3次，1剂药服1天，经畅停服；经净后为经后期，着重补肾填精，调肝脾助运化，促进卵泡发育，用验方助孕Ⅰ号为基础方，随证加减施治。于月经干净后服用，1剂4煎，日服2次，1剂药服2天，连服7剂，服完观察是否妊娠。该法紧紧抓住“肾虚”这一主要病机，顺应妇女生理周期，以补肾为主，祛瘀化痰为辅，解决了排卵障碍性不孕症患者难以按常规分期调周的问题，法简而效宏。 　　1.4注重整体巧组方，圆机活法显特色导师处方用药严谨巧妙，主次分明。助孕Ⅰ号方基本药物组成：菟丝子15g，熟地15g，制首乌15g，女贞子15g，覆盆子12g，续断15g，补骨脂12g，紫石英15g，党参15g，当归15g，白术10g，甘草5g 。 　　辨证加减：形体肥胖的多囊卵巢综合征加法夏、苍术燥湿化痰；面部痤疮加蒲公英、紫花地丁清热解毒散结；高泌乳素血症加炒小茴、炒麦芽健脾回乳；黄素化未破裂卵泡综合征加皂角刺攻坚散结；黄体功能不全或月经过少加