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急诊专科人才培养的方法初探 　　摘要：急诊医学自成立以来飞速发展，而此时专业人才的培养对于学科今后发展而言已被大家广泛关注。我们培养目标应由有急救能力的全科医师转变为技能全面的急诊专科医师。因此，我们要在规范化培训方式方法上进行实践和不断的改进。四步教学法或是未来急诊医学教学值得推广的方法。 　　关键词：急诊专科；医师培养；教学方法 　　随着社会以及人们对医学的期望值越来越高，随着各学科的发展，急诊医学也在过去的20多年间取得了迅猛发展，各医院急诊科接诊的急、危重患者数量均在逐年增加，急诊抢救成功率也呈逐年上升趋势。但急诊专业人才的培养成为了急诊医学发展所面临的瓶颈，本文旨在探求急诊专科医师培训教学方式方法。 　　众所周知，传统的住院医师培养方式类似于师傅带徒弟的模式，在实践中传、帮、教，这种模式不全面，具有无标准化、随意等局限性，培养出的医师参差不齐。2005年，北京市开始试行正规住院医生规范化培训制度，即在符合条件的基地培训3+X年，培训医师进入住院医师培训基地进行统一培养、统一考核，通过这样的统一培训期望实现急诊住院医师的规范化和标准化，为急诊医学的迅猛发展储备真正的急诊医学人才。在此，本文就探讨住院医师人才培养的规范化培训的一些理念和教学方式方法。 　　1培养目标理念的转变 　　急诊科发展初期，仅仅配有数个诊室，无配套的输液区、留观区、抢救区，急诊科的功能基本定位于转诊科室，接诊医师对来诊的患者简单询问病情，做出基本判断：带药回家或收住院治疗。面对形形色色不同主诉、病情危重度不同的来诊患者，我们希望我们的培养出的专业人才能够从容冷静的分诊、接诊、处置、抢救，实现这样的人才培训才是急诊医学教育的发展目标。因此，我们培养理念应由有急救能力的全科医师转变为技能全面的急诊专科人员[1]。目前各大医院的急诊专科医生团队已逐渐从单单转诊患者发展为能够全面担负起急诊患者的诊疗、病情不稳定患者的留院观察以及危重患者的抢救[2]。 　　我们强调急诊的专业性，从培养全科医师作为急诊医师的理念应完全转变为培养急诊专科医师。 　　2急诊医师规范化培训方式的探索 　　2.1第一阶段：定位于全科医师 这一阶段中，新医师毕业后首先进入内外专科进行轮转，熟悉各专科的临床疾病诊治思维，轮转3年中，掌握了扎实及全面的理论基础，能够处理各专科的常见病，最后才回到急诊科学习。我们发现通过这种模式培养的人才，当他们回到急诊科工作时仍然延续各专科的诊治思路、习惯了专科先诊断后治疗的诊治模式。而为能够适应急诊患者急、危、重的特点，又必须重新学习调整既有的专科思路，面对急危重患者，先打靶后瞄准。 　　2.2第二阶段：全侧重专 针对第一阶段的问题，我们进行了相应改变，轮转科室进行适当筛选。根据与急诊专科的相关程度选择了心内科、呼吸科、消化科、肾内科、血液科、神内科、ICU、普外科，同时为了提高急诊医生的诊疗技能，增加了一些辅助科室的轮转，如心电图、超声科、放射科、CT室、MR室。专科的轮转期限缩短为2年，轮转期间以达到掌握常见疾病的诊断及治疗原则，而后回到急诊科进行急诊专科学习。这种模式培养的医师具备较全面的专科素养，而且较第一阶段更加侧重了急诊专科。 　　2.3第三阶段：定位于急诊专业医师 我们在上述经验的基础上，进行了更细化的改变。这种模式也是目前急诊专科住院医师规范化培训普遍采用的模式。整个培训细化为两个部分进行，在统一的急诊住院医师基地进行，第一部分为3年，围绕急诊学科的基本诊疗的全面训练。住院医师首先安排在急诊科的流水区、留观室、抢救室、监护室不同区域内轮转。在完成急诊科内各区域熟悉和学习后，针对性的到心内科、消化科、神内科、呼吸科、血液科、肾内科、ICU等相关科室学习，每个专科轮转时间与急诊的密切程度相关。第二部分为2年，主要针对急诊专科内的专业培训。是以急诊为特色展开的专科培训，包括心肺复苏、急性创伤、急性中毒、急性公众伤害事件、急性脏器功能衰竭等。通过5年的系统培训达到具备急诊专科诊疗思维，兼顾全面扎实的理论功底，能够处理各种复杂应急情况的急诊专科人才。 　　3教学方法的探索 　　3.1课堂教学 中国的教育自古以来都是在课堂中进行。教师填鸭式灌输教学配合学生全盘被动接收的学习方法，常常导致学生缺乏创新、不能活学活用，造就了一批高分低能。在面对现实中的患者时却无可适从，这都证明单纯课堂教学不能适应医学这门学科。 　　3.2床旁教学 医学是门实践科学，我们服务对象是患者，我们的教学除了课堂系统学习，更重要是床旁教学，我们知识的获取、理论的升华要依赖于患者。医学生必须走近患者，及时发现病情变化。在查房时，结合某具体患者的病情，可以进行专题讲座，这样掌握的内容更加透彻深刻。临床看诊过程中，只要病情允许，可以让医学生率先进行诊治，再