动脉血气的应用()教学教案.pptVIP

动脉血气的临床应用 ;NCCLS “Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.;NCCLS “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.;完整填写化验单 选择采样器 病人呼吸状况 动脉留置管准备;完整填写化验单 -- ; 吸氧对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变;含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素;采样器选择-稀释;稀释 – 整个血样本;稀释 – 血浆;电解质 10 %;稀释;;举例 - 钙结合;肝素浓度;理想肝素;血气针对比;;动脉留置管准备;采样-动静脉血混合;气泡;气泡;样本采集-混匀;样本储存;样本储存 – 新陈代谢继续;;输入患者信息; 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟， 0-4 °C 不超过30分钟。如预计样本的pO2 值较高，应立即分析 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 输入患者相关信息;动脉血气的病理生理学特征 ;Case;动脉血气检测的目的;pCO2 和肺泡通气量;pCO2 和肺泡通气量;;pCO2 和肺泡通气量;动脉氧合状态;氧摄取- pO2(a) ;pO2 与肺泡气方程;P(A-a)O2;P(A-a)O2;P(A-a)O2;病例;氧摄取- pO2(a); 氧运输;血红蛋白类型;氧饱???度检测;ctO2 –氧运输的关键参数;氧含量ctO2; ctO2 影响因素;氧释放;p50 和 ODC;氧的释放与 ODC;;酸碱平衡;病例;Step 2;Step 3;Step 4;Step 4;;;Step 7 – 临床解释;电解质意义;Thank you for your attention