外科诊疗常规【精选】.docVIP

PAGE O(∩_∩)O 皮下急性蜂窝织炎 皮下疏松结缔组织的急性感染。多为乙型溶血性链球菌，其次金黄葡萄球菌、大肠杆菌。 【诊断】 一.临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热痛、指压退色、边缘不清、 淋巴结肿痛 二.辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。 三.鉴别诊断： 产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。 新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应于硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。 小儿颌下咽峡炎区别，后者颌下肿胀稍轻，而口咽内肿胀发红明显。 【治疗】 一.全身：注射抗生素，首选青霉素。 二.局部：早 期：敷贴 中晚期：切口引流 丹毒 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。 【诊断】 临床表现： 全身症状：恶寒发热，头痛，全身不适 局部症状：皮肤红、肿、痛、热、范围扩大，近侧淋巴结肿大。常发生于面部或下肢 【治疗】 一.全身：抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤 二.局部：金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷，治疗原发病。 烧伤 有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。 【 诊 断 】 完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积 皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下： 1. 面积估计；常用手掌法和九分法： （1）手掌法，适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。 （2）九分法，将人体各部分成11个九（9%），会阴部1%，即头面颈1ⅹ9%，双上肢2ⅹ9%，躯干3ⅹ9%，双下肢5ⅹ9%，不足12岁，头颈为[9+（12-年龄）]%，双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。 2. 深度判断；沿用三度四分法。 Ⅰ°（红斑型）烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。 Ⅱ° 浅（水泡型）水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。 Ⅱ° 深（水泡型）水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。 Ⅲ°（焦痂型）创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。 3. 病情分类：参考面积、深度、并发症。 （1）轻度烧伤Ⅱ°面积＜9%。 （2）中度烧伤Ⅱ°面积10～29%,其中Ⅲ°＜9%。 （3）重度烧伤Ⅱ°面积30～49%，Ⅲ°10～19%，或中度有休克等并发症。 （4）特重烧伤Ⅱ°面损伤。 【 治疗原则 】 1. 院外急救： 保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。 稳定情绪，肌注曲马多或度冷丁。 处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。 2. 院内治疗： 中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。 复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。 伤及吸入性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。 早期预防感染，肌注TAT 1500U，并视情况使用抗生素。 有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。 颅底骨折 【诊断】 多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。 颅前窝骨折 可出现鼻出血、眶周广泛於血斑（“熊猫眼“征）、广泛球结膜下淤血斑、脑脊液鼻漏、颅内积气、嗅神经或视神经损伤等。 颅中窝骨折 可出现鼻出血、耳出血、脑脊液耳漏或鼻漏，第ⅱ～Ⅷ颅神经损伤或垂体损伤。 颅后窝骨折 可出现乳突部或枕下皮下淤血斑，可合并后组颅神经（第Ⅸ～Ⅻ颅神经）损伤。 颅底骨折的诊断和定位，主要靠上述临床表现来确定。普通x线片不易显示颅底骨折，CT扫描有助于诊断。对脑脊液有疑问时，可收集漏出液作葡萄糖定量检测来确定。 【治疗】 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。 预防颅内感染。 颅盖骨折 线性骨折 【诊断】 头部外伤史，可能伴有头皮损伤。 颅骨X线摄片，CT检查。 【治疗】 单纯线性骨折本身不需特殊处理。 警惕是否合并脑损伤，需留观。 （二）凹陷性骨折 【诊断】 头部外伤史。 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨折”。 骨折部位的切线位x线片，可显示骨折陷入颅内的深度，ct扫描则不仅了解骨折情况，还看了解有无合并脑损伤。 【治疗】 手术适应证包括：①颅内压增高，ct示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；②引起神经功能障碍，如偏瘫，癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷性骨折，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术后都有需要作好处理大出血的准备。 慢性硬脑膜下血肿 【诊断】 1.脑外伤史 无明确的外伤史或仅有轻微的脑外伤史。多数病人年龄较大。 2.临床