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抗生素临床的应用分析 　　[摘要] 目的 抗生素在临床应用进行总结分析。方法 2003年10月出院患者2540例病历进行回顾性调查。结果 抗生素使用率63.97%,1625 例抗生素使用病历存在不合理用药 683例占42.03%存在有问题。结论 通过本组观察抗生素应用,明确指征应用抗生素,根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选用药物。疗程合理化,合理联合用药可以减少致病菌的耐药性,提高临床疗效。 　　[关键词] 抗生素;临床应用;综合分析 　　 　　抗生素在临床上是应用最广和最重要的一类抗感染药物, 同时也是滥用最严重的一类药物。我国抗生素不合理应用现象十分严重[1], 抗生素的不合理使用和滥用情况严重, 导致细菌耐药性(尤其是多重耐药菌的产生)问题日趋突出,耐药菌株引起医院感染的暴发流行经常发生;另一方面使机体内正常菌群失调发生内源性感染。医院感染直接影响医疗质量[2], 为了解临床抗生素应用情况, 笔者对全院住院患者抗生素使用情况进行了调查分析并报告如下。 　　 　　1 材料和方法 　　 　　选自2003年10月出院患者2540例病历进行回顾性调查,调查内容:抗生素使用率、抗生素联合应用、抗生素应用种类、细菌培养与药敏试验、抗生素使用与医院感染、不合理用药情况。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 通过对2540例病历进行回顾性调查了解抗生素临床应用情况及调查内容见表1。 　　2.2 1625例抗生素使用病历存在不合理用药 683例占42.03%存在有以下问题,无明确指征33例、疗程不合理50例、用法用量不合理101例、抗生素用药更换频繁99例、给药途径不合理110例、药物选择不合理90例、多种抗生素联用不合理123例、抗生素与药物合用不合理77例。 　　 　　3 讨论 　　 　　抗生素在临床上是应用最广和最重要的一类抗感染药物,同时也是滥用最严重的一类药物[3]。《医院感染管理规范》要求医院抗感染药物应用率应在50%以下,本院抗生素使用率达63.97%,明显超出世界卫生组织提出的小于30%要求。儿科已感染性疾病为主抗生素应用最多,外科应用次之,主要于外伤和防止感染中应用,抗生素联合应用较为广泛达 42.07%。存在两联和三联甚至以上的联合用药。非手术与手术科室的抗生素使用率具有明显的差异,手术科室在应用抗生素达73.16%,远远超过非手术科室。其中Ⅰ类切口患者的抗生素使用率为67.5%, Ⅱ类切口使用率为94.8%,Ⅲ类切口使用率为96.2%。在接受抗生素治疗的1625例中, 617例送细菌培养仅占37.96%, 提示仅有89.95%可根据病原菌与药敏试验结果选择抗生素。在2540例中, 共查出医院感染548例, 医院感染率为13.77%。使用抗生素者的医院感染率为9.47%, 未使用抗生素者医院感染率为4.30%, 前者的医院感染率明显高于后者。 　　2004年国家为了加大对抗菌药物的监管,规定自当年7月1日起抗菌药物需凭处方购买,同年8月卫生部配套出台了《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》,这些规定是遏制抗菌药物滥用的重大措施。笔者对存在的问题及防范措施总结如下。 　　3.1 无明确指征应用抗生素 根据患者的症状、体征及实验室检查结果、初步诊断为细菌性感染者,可用青霉素、喹诺酮类、磺胺类、氨基甙类等抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染亦有抗菌药物应用指征。诊断不能成立者,以及病毒性感染(如感冒),均不应用抗菌药物,除有继发细菌感染外。 　　3.2 应用抗生素疗程不合理 抗菌药物使用的疗程因感染不同而异,一般应用至体温正常,症状消退3～4 d。特殊情况妥善处理,但是结核病、化脓性脑膜炎等疾病需要较长的疗程方能彻底治愈,并防止疾病复发及避免药物产生耐药性。用法用量不合理,临床给药习惯于把治疗剂量放入。输液连续静脉滴注, 忽略药浓度与效应之间的关系, 也不考虑抗生素的作用机制,药物在体内的浓度随时间变化而变化。临床上,由于只注意剂量不考虑给药方法, 不研究血药浓度与效应关系, 因而治疗失败的教训是很多的。如青霉素类为繁殖期杀菌药, 血清半衰期短, 如果每日一次静脉滴注, 疗效持续时间很短, 体内致病菌每天有很长一段时间不受药物影响可以继续繁殖, 而且本药对繁殖出的新一代细菌作用不大, 只有在对正在繁殖中的细菌, 青霉素类才有强大杀灭作用。因此, 假如前一种方法, 由于血药浓度低, 每天只有一次峰浓度,并且有效时间短, 细菌还是容易地继续繁殖, 而后一种方法, 血药浓度提高, 抗菌作用加强, 并且每天有多次峰浓度, 总有效时间增加。 　　3.3 多种抗生素联用不合理 不合理联合应用抗生素是导致医院感染的重要因素之一[4],如阿奇霉素+阿莫西林