内科学 课件 从药物相互作用观点评价固定复方降压制剂发展前景教学材料.pptVIP

从药物相互作用观点评价固定复方降压制剂发展前景; WHO公告全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药 WHO评估中国每年约有5000万人住院，其中至少有250万人是因ADR而住院，50万人是严重的ADR,每年约死亡19万人 ;药物相互作用的发生率;联合用药数 (种); 降压药物治疗模式的历史演进;为什么要联合治疗？;药物相互作用（Drug Interaction）;药物相互作用（二）;给药 ;吸 收;药效学的相互作用;体内的药物相互作用远比体外隐蔽 长时间用药引起的相互作用易被人忽略 并用药物越多，不良反应的几率越高 正常人与不同疾病人群不一 病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加;药物相互作用的流行病学;80%患者需要联合降压药物治疗; 减少心血管疾病80%以上的策略;联合降压治疗与单药治疗疗效对比;低剂量固定复方治疗的理论基础;从药物相互作用观点评价固定复方降压制剂; 剂量差异： 治疗剂量组成的复方——单药治疗效果不满意 组方种类差异----适应症调整 固定复方最重要点：低于最低有效剂量组成的复方 ;　 降低剂量依赖性不良反应 作为新的初始用药;在高血压指南中的推荐组合;新的固定复方降压制剂不是简单的联合用药;固定复方制剂的疗效不是简单的1+1;常用心血管药物相互作用表;与钙抗剂代谢有关的P450系统诱导剂和抑制剂; 剂量差异： (1)治疗剂量组成的复方，常用于单药治 疗效果不满意 (2)低于最低有效剂量组成的复方,初始 治疗或对不良反应不能耐受的患者 种类差异：治疗的适应症不同; 亚治疗剂量组成的复方,其目的减少药物不良反应,增加依从性 多项指南推荐,将低剂量固定复方制剂作为高血压治疗的初始和一线用药 ;;;ASH关于降压联合治疗的立场申明;如何选择合适的联合治疗方案;血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂;1、贝那普利+氢氯噻嗪(5/6.25，10/12.5，20/12.5，20/25) 2、卡托普利+氢氯噻嗪(25/15，25/25，50/15，50/25) 3、依那普利+氢氯噻嗪(5/12.5，10/25) 4、赖诺普利+氢氯噻嗪(10/12.5， 20/12.5，20/25) 5、培哚普利/吲达帕胺 (2/0.625) ;血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂;1、氯沙坦钾+氢氯噻嗪(50/12.5，100/25) 2、厄贝沙坦+氢氯噻嗪（75/6.25，150/12.5，300/12.5， 300/25） 3、替米沙坦+氢氯噻嗪(40/12.5，80/12.5) 4、缬沙坦+氢氯噻嗪(80/12.5，160/12.5) 5、坎地沙坦酯+氢氯噻嗪(16/12.5，32/12.5) 6、依普罗沙坦+氢氯噻嗪(600/12.5，600/25) 7、奥美沙坦+氢氯噻嗪(20/12.5，40/12.5，40/25);钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂+血管紧张素受体拮抗剂;钙拮抗剂+β受体阻滞剂;药效学的相互作用 肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用。利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β-受体阻滞剂拮抗,增加降压疗效。两类药物对血脂和血糖代谢等不良反应; 复方降压片（利血平，氢氯噻嗪，维生素B6，混旋泛酸钙，三硅酸镁，氯化钾，维生素B1，硫酸双肼屈嗪，盐酸异丙嗪）；复方降压平片（利血平，利眠宁，氨苯喋啶，氢氯噻嗪，双肼达嗪），以及珍菊降压片等中西药复方降压制剂 最佳剂量组合？药物相互作用？; 氨氯地平+盐酸贝那普利（2.5/10，5/10，5/20，10/20，5/40，10/40） 依那普利+非洛地平(5/5) 群多普利+维拉帕米(2/180，1/240，2/240，4/240) 依那普利+地尔硫卓（5/120，5/180） 缬沙坦/氨氯地平（160/5） ;以肾上腺素受体阻断药为主的复方降压药 阿替洛尔+氯噻酮(50/25，100/25) Tenoretic 比索洛尔+氢氯噻嗪(2.5/6.25，5/6.25，10/6.25) Ziac  美托洛尔+氢氯噻嗪(50/25，100/25) Lopressor HCT  纳多洛尔+氢氯噻嗪(40/5，80/5) Corzide 噻吗洛尔+氢氯噻嗪(10/25) Timolid 复哌嗪：哌唑嗪+氢氯噻嗪（1/5）;我国复方降压制剂,主要的组方搭配是中枢作用药与利尿剂 欧洲、美国等发达国家的复方降压制剂虽然起步较晚,药物却相对较新,组方和剂型、剂量多样化 固定复方制剂新的概念,不单纯是简单的降