内窥镜鼻窦手术的麻醉培训讲学.pptVIP

内窥镜鼻窦手术的麻醉 许庚 李源 中医科大学第三临床学院 内窥镜鼻窦手术的麻醉（3） 内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位： 中鼻甲后端附着部 额隐窝 蝶筛隐窝 钩突下缘和上颌窦口下缘 上颌窦和蝶窦粘膜 内窥镜鼻窦手术的麻醉（4） 鼻粘膜表面麻醉方法(第一步） 1%的卡因25ml + 1：1000肾上腺素3-4ml 第一次：快速收缩麻醉，3分钟以内完成 第二次：认真到位麻醉，5分钟以内完成 顺序：嗅裂 ? 中鼻道后端部 ?前部 ? 蝶筛隐窝 ? 中鼻甲鼻中隔间 ?下鼻道 ? 总鼻道 、 鼻腔 鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉 中鼻甲后端附着部外侧粘膜下浸润麻醉 ： 蝶腭神经 中鼻甲后端 息肉 后鼻孔 下鼻甲后端 蝶腭神经分布区浸润麻醉 内窥镜鼻窦手术的麻醉（5） 在表面麻醉基础上的浸润麻醉（第二步） 1%利多卡因粘膜下注射（总量5 ml) 部位和顺序： 鼻丘（筛前神经） ? 钩突前缘（切口位置） ? 中鼻甲后端附着部（蝶腭神经） 对不同病变范围麻醉效果的观察 内窥镜鼻窦手术的麻醉（6） 不同病变范围 的麻醉效果观察 针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症 总观察例数：60例（1996） 内窥镜鼻窦手术的麻醉（7） 甲组： 病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、 额隐窝开放、上颌窦自然口开放 内窥镜鼻窦手术的麻醉（8） 乙组： 病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放 内窥镜鼻窦手术的麻醉（9） 丙组： 病例 ：10 男 6、女 4，年龄 19-52 病变：全鼻窦炎 CT： 增生型筛窦 术史：均为重复性手术 手术：涉及全鼻窦 对麻醉效果的判定 奉化蒋宅 * *