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多胎妊娠 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3（发生率3.5‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 双卵双胎的胎盘及胎膜 两个受精卵形成各自独立的胎盘，胎囊，发育时他们可发紧靠与融合在一块，但两者间血液循环并不相通 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。 桑椹期（受精后2-4天） （早期囊胚）两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，可以独立着床形成自己的胎盘。易误认为双卵双胎，需检查胎儿性别，血型进行鉴别。 受精后第4～8日 （晚期囊胚）双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，共同拥有一个胎盘及绒毛膜，中间隔有两层羊膜，此类占单卵双胎的2/3。 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共同拥有一个胎盘，即为单羊膜囊单卵双胎，较罕见。 单卵双胎的胎盘及胎膜 联体双胎 受精第13日后 （原始胚盘形成后） 双胎的产式及胎位 多胎妊娠 —— 诊断 临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份（孕周） 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） 多胎妊娠 —— 诊断 辅助检查 B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：发生率为单胎的3-5倍，早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（与双胎输血综合征、胎儿畸形有关） (4) 胎盘早剥及前置胎盘：是导致双胎出血的主要原因。 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 使宫腔容积缩小致使胎盘附着面变小 胎盘面积大，有时可扩展至子宫下段或宫颈内 口，形成前置胎盘 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 (5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大， 产后剥离面率达大，出血增多，并发症 多，常伴贫血，分娩时两次阴道助产 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 围生儿并发症 (1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症 (2)胎位异常 (3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡 多胎妊娠 ——对母儿的影响 (4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞： ①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆 多胎妊娠 ——对母儿的影响 （7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在血循环相通，有动脉间，静脉间，动静脉间3种吻合 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20％ 血红蛋白相差50g/L 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 (8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍 多胎妊娠 —— 处