呼吸衰竭病人的护理知识讲稿.pptVIP

喉罩 （2）氧疗 （3）增加通气量、减少CO2潴留 1）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂的使用前提是保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳而加重CO2潴留。 常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝林。尼可刹米能增加通气量，还有一定的苏醒作用。由于尼可刹米、洛贝林用量过大可引起不良反应，目前这两种药物在西方国家基本被淘汰，已被多沙普仑取代。 2）机械通气：严重的通气和（或）换气功能障碍时，经常规治疗无效时应积极采用机械通气。 无创正压通气（non-invasive positive ventilation,NIPPV）已扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭。NIPPV能增加肺容量，改善肺灌注，并通过降低呼吸功减少机体对氧的需求。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。 (4)病因治疗：是治疗呼吸衰竭的根本所在。在纠正呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同原发病采取适当的治疗措施十分必要。 (5)一般支持疗法：对电解质和酸碱平衡失调、肺性脑病、消化道等并发症，应及时加以纠正。 慢性呼吸衰竭概述 慢性呼吸衰竭是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。由于缺O2和CO2潴留系逐渐加重，机体可代偿适应，多能胜任轻工作或从事日常活动，此为代偿性慢性呼衰。 若在此基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛等，出现急性加重，在短时间内PaO2明显上升和PaO2明显下降，则称为慢性呼衰急性加重。 病因 引起慢性呼衰竭病因较多，但以支气管-肺疾病引起最常见，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等，其中以COPD最为常见。胸廓和神经肌肉病变亦可导致慢性呼吸衰竭，如胸部手术、外伤、广泛性胸膜肥厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化等。 护理评估——健康史 询问病人有无慢性支气管-肺疾病，有无COPD，肺结核、肺间质纤维化、尘肺等；有无精神神经症状，有无胸部手术、外伤史，有无胸膜肥厚、胸廓畸形等疾病史。 　　　 护理评估——身体状况 慢性呼吸衰竭与急性呼吸衰竭的临床表现基本相似，但以下几个方面有所不同。 （1）呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时，表现为呼气性呼吸困难，严重时发作成浅快呼吸，常有点头，提肩等辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。CO2潴留处于麻醉状态时，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 （2）神经精神症状 慢性O2多表现为智力或定向功能障碍。当有CO2潴留可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠白天嗜睡。随CO2潴留加重，引起呼吸抑制，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。 （3）循环系统症状 CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。 护理评估——心理社会支持状况 呼吸衰竭病人常因呼吸困难产生焦虑或恐惧。由于治疗的需要，病人可能需要接受气管插管或气管切开，进行机械通气治疗，因此加重焦虑情绪。各种监测及治疗仪器也可能加重病人的心理负担。因此应了解病人及其家属对治疗的信心和对疾病的认知程度。。 护理诊断/问题 1.气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。 2.清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关 护理诊断/问题 3.焦虑 与呼吸困、气管插管、病情严重程度、失去个人控制及对预后的不确定有关 4.营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体消耗增加有关 护理目标 病人的呼吸困难缓解，能通过有效地咳嗽排除气道分泌物；焦虑减轻；营养改善；未发生并发症。 护 理 措 施 1.一般护理 （1）休息与活动：因活动会增加氧耗量，故对明显的低氧血症病人，应限制活动量；活动量以活动后不出现困难、心率增快为宜。协助病人取舒适体位，如半卧位或坐位；对呼吸困难明显的病人，嘱其绝对卧床休息。 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 呼吸系统疾病病人的护理 呼吸衰竭病人的护理 概 述 呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 诊断依据 动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧