妊娠与甲状腺疾病培训讲学.pptVIP

妊娠期ATD的应用剂量 最大剂量PTU 100mg，q8h或MMI 20mg/天 治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，应当及时减少ATD的剂量 当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常数周后，可以停药 ATD与其他药物的联合使用 ATD与LT4联合使用 合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加， 所以妊娠期甲亢禁止合并使用L-T4 β受体阻断剂的应用 普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关， 发生率为24.4%, 正常人5.5%；可能引起胎儿 宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、 低血压等并发症，故应慎重使用 ATD与哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁/母体摄入量比 0.025% 0.1-1.17% 乳汁透过率 低 较高 药物选择 优先 第二线药物 Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿的脑发育没有明显的影响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳 甲亢患者妊娠的时机 甲亢未控制，不建议怀孕 确诊甲亢的患者，如在ATD治疗中，甲功正常范围，停用ATD后或减少ATD的剂量，可以怀孕 妊娠期诊断甲亢，根据患者的意愿，如选择继续妊娠，首选ATD治疗 甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕。 目前尚无证据表明放射性碘治疗后妊娠会对胎儿和后代产生不良影响 谢 谢 妊娠与甲状腺疾病武汉大学医学院附属湖北省人民医院内分泌科 文重远教授 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. HCG对妊娠期TH水平的影响 Harada, A., J Clin Endocrirol Metab,1979. 妊娠期甲状腺功能相关指标的变化 建立妊娠期特异的血清甲状腺功能评价指标的正常参考范围，特别是在妊娠早期意义更大 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 血清TSH在诊断中的应用 目前尚没有妊娠期特异的TSH参考范围 正常人TSH参考范围0.3-5.0mIU/L 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠 人群30-50% 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 母体血清TSH正常范围的上限 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. 血清TT4/FT4在诊断中的应用 目前尚没有妊娠期特异的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 妊娠与甲状腺功能减退症 诊 断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 ATA：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 发生率（%） 正常对照 临床甲减 妊高症 3.8 11.6 自然流产 3.3 8.0 早产 3.4 9.3 围产期死亡 0.9 8.1