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2013年院前急救培训教材之三 基 本 急 救 技 能;诊断治疗程序;基本技能1-----快速搜集病史与快速体检;基本技能2-----快速评估 紧急救助;心脏骤停的诊断——大动脉搏动？;基本技能3----- 现场七项基本技能;紧急通气技术;口咽通气管的放置方法;口咽通气管;3、 简易呼吸器;4、 心脏按压;5、 除颤;紧急止血技术;止 血; 1、局部压迫止血：是最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。　　2、加垫屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大???适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。　　;　 3、动脉压迫止血：对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。　　压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。　　压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。　　压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。　　压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。　　压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。　　对于前臂或手部出血者，还可采用在肘前放置纱布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，达到止血目的。;　4、止血带止血：应注意标注时间，力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。;注意事项 —— 1衬垫；2松紧；3每1h放1-2分钟；4、标志醒目。;紧急包扎技术;;;回返包扎法;紧急固定技术;固定术（1）; 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 ; 4．固定方法 ;固定术（4）;;现场基本急救程序;基本技能5-----现场急救护理常识;基本技能6 -- 临危不乱整体观念抓主要矛盾;基本技能7----- 沟通技巧;基本技能8----- 规范转运;院前转运技术;搬 运;徒手搬运方法（1） ;徒手搬运方法（2） ;徒手搬运方法（3） ;5．器械搬运及各部位损伤搬运法 ;常见急症处置;一、 心脏骤停 心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。 【诊断依据】1、突然发生的意识丧失。2、大动脉脉搏消失或心率丧失。3、呼吸停止。4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 【救治原则】 （一）、心室颤动1、 室颤只需电击1次：能量选择：双相为150，单项为360J，电击后立即进行CPR。2、 开放气道或气管插管。3、 便携式呼吸器或口对口人工呼吸。4、 标准胸外按压。5、 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1次。6、 持续心电监护。7、 可酌情应用利多卡因1.0-1.5mg/kg，硫酸镁1-2g。电击、给药、按压循环进行。;（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。 1、 开放气道或气管插管。2、 便携式呼吸器或口对口人工呼吸。3、 标准胸外按压。4、 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品1mg。5、 持续心电监测。 【转送注意事项】1、 自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg或现场急救已超过30分钟立即转运。2、 在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3、 及时通报拟送达医院急诊科。;二、心律失常救治原则; 4、 心房颤动/扑动 ⑴减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg/h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。 ⑵复律 ①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg/kg,7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。 心肌梗死、心力衰