婴幼儿腹泻讲义资料.pptVIP

婴幼儿腹泻 1. 消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 易感因素 2. 肠道系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障 为什么婴幼儿肠道容易过敏 消 化 道 内 感 染 细 菌 肠道内致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 胎儿空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 沙门氏菌属 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659. 发达国家 细菌 不明原因 轮状病毒 杯状病毒 轮状病毒 大肠杆菌 寄生虫 其他细菌 腺病毒 杯状病毒 星状病毒 腺病毒 星状病毒 不明原因 欠发达国家 引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布 感染的动物 感染的人 水 易感人群 食物 病原经粪—口途径 肠道内感染 消 化 道 外 感 染 呼吸道感染 泌尿道感染 中耳炎 非感染因素 饮食因素: 多为人工喂养不当，过多、过少、过早喂食大量淀粉类或脂肪类食物，进不洁饮食等。 气候因素：过冷或过热。过冷使肠蠕动增加，过热消化液减少。 婴幼儿腹泻有哪些表现？ （1）轻型腹泻：一般无全身症状，精神尚好，失水不明显，偶有恶心呕吐，一天大便 多在10次以下，蛋花汤样便。 （2）重型腹泻：胃肠道症状重，腹泻每天10 次以上，大便水样，量多，患儿食欲低下，并有呕吐。 （3）中毒症状：多有发热，有时高达39—40°C，面色青灰，起初烦躁不安，病情进展时精神萎靡，甚至惊厥。 （4）水电解质紊乱：腹泻严重者有不同程度失水，眼眶及前囟凹陷，皮肤弹性差，口渴，哭时无泪等。电解质紊乱常表现为腹胀、低钙、抽搐、酸中毒。 病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加 水样腹泻 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例 侵袭性细菌? 在肠黏膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收?腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制 ? 食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机制