外科休克教学文稿.pptVIP

⒊尿量： 正常 25～35ml/hr 一 少尿或无尿 少尿 ＜17ml/hr或400ml/24hr 无尿 100ml/24hr 诊断（Diagnosis） 凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生可能； 如发现病人兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，表明有休克。 收缩压小于80mmHg或较基础血压下降大于30%，确诊休克。 ㈠休克的早期诊断 1982年全国“三衰”会议－休克的试行诊断标准： 诱发休克的病因 意识障碍 脉细速，超过100次/分或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤发绀，尿量＜30ml/h或尿闭 收缩压＜80mmHg 脉压＜20mmHg 原有高血压收缩压较原水平下降30﹪以上 凡符合以上①以及②③④中的两项，和⑤⑥⑦中一项可诊断为休克 ㈡休克的分度 表2 休克的分期分度和临床表现分 分期 临 床 表 现 估计失血量 意识 口渴 皮色 皮温 脉搏 血压 甲皱 颈静脉 尿量 失血量（%） 代 神清 收缩压 偿 轻 紧张 口渴 苍白 ﹤100 正常 充盈 正常 ﹤20% 期 痛苦 发凉 脉压小 充盈 ﹤800ml 神志 很渴 苍白 发冷 100- ﹤90 迟缓 塌陷 25-35 20-40% 抑 中 淡漠 200 12kPa 充盈 ml/hr 800-1600ml 制 模糊 更渴 显著 细弱 ﹤60 非常 少尿 ﹥40% 重 甚至 或无 苍白 湿冷 或 空虚 或 期 昏迷 主诉 青紫 不清 8kPa 迟缓 无尿 ﹥1600ml 病史：严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心脏病史等。 当病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速，脉压缩少，尿量减少时，应认为有休克。 诊断 diagnosis 休克的监测 目的：判断休克是否存在及其演变情况。 一般监测 精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量。 休克的监测 特殊监测 中心静脉压(CVP)（5～10cmH2O） 肺毛细血管楔压（PCWP）（6～15mmHg） 心排出量（CO 4~6L/min）和心脏指数（CI 2.5~3.5） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐分析 DIC的检测 胃肠粘膜内pH值监测 Min.m2 休克指数 脉率/收缩压（mmHg） 0.5——无休克 ＞1～1.5——有休克 ＞2——严重休克 休克的治疗 去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢。 治疗原则 把握治疗原则，采取有效措施…… 尽快控制活动性大出血 保护呼吸道通畅 保持病人安静，减少搬动 增加回收静脉血量，减轻呼吸负担 保暖、吸氧 1.一般紧急治疗 补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量 根据监测指标，调节输液量和速度 2.补充血容量：根本措施 * 外科休克 surgery shock 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管的血量。 微循环血量占20％ 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管张力 维持有效循环的三要素： 休克分为五类：低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克。其中低血容量休克和感染性休克属于外科休克。 休克的分类 休克的病理生理 1.微循环改变 2.代谢变化 3.内脏器官的继发性损害 正常微循环的组成 微动脉 后微动脉 通血毛细血管(直捷通路) 毛细血管前括约肌 A-V 吻合 真毛细血管 微静脉 ti