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俯卧位摆放前期准备工作—教学查房手术室 黄衬娇2017－04－29 主要内容 一、俯卧位的概念 二、俯卧位适用的手术 三、摆放俯卧位的护理目标 四、评估 五、用物准备 五、俯卧位引起的摆放方法、原则、注意事项 六、俯卧位引起的并发症 一、什么是俯卧位? 俯卧位泛指患者趴于床面、面部朝下的体位。 二、俯卧位适用于哪些手术? 适用于以下手术 泌尿外科 超声碎石 术 普通外科 直肠手术 肛门镜下 直肠手术 超神经外科 后颅凹手 术 脊髓手术 骨科颈胸 腰椎手术 俯卧位 三、摆放俯卧位的护理目标 1 2 2 2 3 4 充分显露术野、便于手术医生操作。 患者安全舒适。 避免神经 血管损伤和肌肉扭伤。 。 保持下肢静脉回流通畅，固定牢靠。 四、俯卧位操作流程 实施 准备 评估 核对 评价 1.评估 1 111 2 111 3 3111 4 4111 评估病人的手术方式、体重、体型、既往史。 评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况，膝关节及下肢关节活动情况等 评估输液管等各种导管、导 线的正确摆放位置 评估手术床的性能及体位物品的准备情况 2.准备 病人： 确认病人的手术部位和适合的体位 如果病人是清醒的，所有的操作应该向病人提供解释 手术床： 按照病人个体的需求 手术的类型 外科医生的喜欢 大枕头 头圈 2.1物品准备 俯卧位垫 头部支撑垫 绑手带 五、俯卧位摆放的方法 1. 根据手术病人的体型调整俯卧位垫的规格。 2. 俯卧位垫、头垫上面铺一次性床单，以防病人的分泌物污染。 3. 患者麻醉后将患者俯卧于俯卧位垫上。 4. 头置于头架上，避免面峡、眼眶受压。 5. 胸腹部悬空，保持胸腹部呼吸不受限制。 6. 避免（女性）乳房、（男性）生殖器受压。 7. 双上肢自然弯曲置于头侧，远端低于近端，用约束带固定。 8. 双膝部下方垫减压垫，约束带轻轻固定膝后部。 9. 双足部垫一枕头，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤。 俯卧位的摆放方法 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节下垫啫喱垫 踝部及小腿垫大枕头，踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90°， 远端关节低于近端关节 五、体位摆放的原则 根据患者的舒适、安全。 术野充分暴露，便于手术操作。 保持呼吸道的通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，胸、 腹部不可受压，以免影响呼吸。 保持床单平整、干燥。身体应该提供充分的保护和固定。 为避免大血管、神经长时间受压，骨隆突处应垫啫喱垫。 双脚不能交叉摆放。 五、体位摆放原则 上肢外展不超过90°,以防臂丛神经损伤，下肢约束带勿过紧，以防腓神经麻痹。 四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折。 摆放体位时动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作。 避免患者皮肤与金属直接接触，以防在使用电刀时灼伤患者。 尊重患者的尊严及隐私，不可过分暴露患者的身体。 减少暴露，预防低体温。 五、体位摆放的注意事项 执行体位摆放的原则。 摆置体位前再次查对手术部位，特别是有左右侧手术时。 移动患者时，要理顺各种管道，特别是气管内麻醉患者，应由麻醉医生协助，同时密切监测患者生命体征。 手术中，如病情允许，应给患者按摩受压部位，以促进血液循环。 五、体位摆放的注意事项 术后检查患者的皮肤受压情况，如有压疮，根据压疮程度给予相应处理，并在手术室护理记录单上做好记录、与病房护士做好交班。 体位垫每次使用后，应及时清洗，消毒，保证供应。 俯卧位引起的并发症 1）神经受压损伤 2）皮肤受压 3）循环负荷改变 4) 脊髓损伤 5) 器官受损 课后思考 1.俯卧位潜在性的神经受损有哪些? 2.俯卧位的受压部位有哪些? 3.俯卧位会引起患者机体的变化有哪些? 仰卧位 截石位 侧卧位 俯卧位 眶上神经 + + + 面神经 + + 臂丛神经 + + + + 桡神经 + + + 尺神经 + + + 坐骨神经 + + 胫后神经 + 腓总神经 + 长隐神经 + 闭孔神经 + 股神经 + + 俯卧位潜在性的神经受损 足趾 膝 部 生殖器 （男性） 乳房 （女性） 肩峰 面颊和 耳 廓 呼吸变化 受力变化 循环变化 俯卧位时,腹腔脏器容易受到 压迫,腹部受压会导致膈肌运 动受限。如果选用适当的支 撑器，减少腹部压迫，肺的 功能残气量会有所增加。 人体的受力点主要集中在前额、 髂前上棘、膝关节、 肋缘突出部和足尖。例如： 前额受压会造成视神经损伤。 避免颈部过伸或过屈。如果头部向侧面扭转