将医疗质量管理与等级评审工作紧密结合,实现常态化质控管理的实践 ppt课件培训讲学.pptVIP

将医疗质量管理与等级评审工作紧密结合，实现常态化质控管理的实践 西安交通大学第二附属医院 李西英 2016年元月 质量管理存在问题 1、分工和职责不明确 2、临床科室负责人不重视 3、医师认为管理部门吹毛求疵 4、质量管理意识不到位 5、不能很好运用数据分析质量缺陷 6、对问题缺乏PDCA，系统中改进少 质量管理体系建立 质量万里行活动 医院管理年 医疗技术临床应用管理办法 抗菌药物专项整治活动 临床用血管理办法 三级综合医院评审细则（2011版） 质量管理体系建立 明确院长为第一责任人 建立专门质量管理部门 明确质量控制职责及范围 明确质量管理相关组织架构 理顺各级质量管理组织关系及职责 质量管理体系建立 修订质量管理细则 完善质量管理标准 明确质量控制指标体系 建立督导专家队伍 三级质控 三级质控 四级网络 院质控办 抽查督导 科室质控 小组每月自查 职能部门 定期巡检 医药技质控员定期互查 四级网络 三级质控、四级网络模式构建思路 相关文件 职能部门培训 现阶段 配套政策 院科两级质控员培训 评分办法 考核、遴选 奖惩措施出台 第一步 第二步 第三步 准备阶段 构建推广阶段 实施阶段 一级质控 二级质控组织 三级质控组织 医院质量管理委员会 各职能管理科室 科室质量与安全 管理小组 医疗质控 护理质控 医技质控 行政后勤质控 医院质量控制 信息财务设备质控 质量管理架构 医院质量管理与监督的组织架构 院长 医院质量与安全管理委员会 人体器官移植技术临床应用与伦理委员会 伦理委员会 药事管理与药物治疗学委员会 医院感染管理委员会 病 案 管 理 委 员 会 临床用血管理委员会 护理质量管理委员会 职能科室 各科室医疗质量与安全小组 临床路径管理委员会和指导评价小组 医务人员临床资格认定（准入）管理委员会 医疗质量与安全管理委员会 重症管理委员会 临床即时检验管理委员会 临床实验室管理委员会 科室质量与安全管理 小组 制定质量管理计划 完善制度和流程 严格遵守临床诊疗 指南和技术操作规范 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进 组织科室人员参加质量与安全管理培训 对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析 对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施 质量管理标准 质量管理方法 医院质量管理范围 医院质量管理层次 质量管理制度 学会使用管理学工具PDCA 留下记录 分析 总结 提出整改措施 发现 问题 目标管理 医疗目标管理 护理 设备 …… 医疗目标管理 工作量 医疗质量 病历质量 医院感染控制 合理用血管理 医疗安全管理 …… 专项检查 手术首台开台时间 手术安全核查 手术风险评估 围手术期 ……. 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 需要重点落实的指标 （1）十大患者安全目标 1、急性心肌梗死 2、急性心力衰竭 3、社区获得性肺炎-住院、成人 4、脑梗死 5、髋关节置换术、膝关节置换术 6、冠状动脉旁路移植术 7、围术期预防感染 8、社区获得性肺炎-住院、儿童 (3）八个单病种 * ①各监测指标执行率 ②重返率 ③死亡率 1、急性心肌梗死 2、充血性心力衰竭 3、脑出血和脑梗死 4、创伤性颅脑损伤 5、消化道出血（无并发症） 6、累及身体多个部位的损伤 7、细菌性肺炎（成人、无并发症） 8、慢性阻塞性肺疾病 9、糖尿病伴短期与长期并发症 10、结节性甲状腺肿 11、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 12、前列腺增生 13、肾衰竭 14、败血症（成人） 15、高血压病（成人） 16、急性胰腺炎 17、恶性肿瘤术后化疗 18、恶性肿瘤维持性化学治疗 * （4）十八种住院重点疾病 1、髋、膝关节置换术 2、椎板切除术或脊柱融合相关手术 3、胰腺切除手术 4、食管切除手术 5、腹腔镜下胆囊切除术 6、冠状动脉旁路移植术 7、经皮冠状动脉介入治疗 8、颅、脑手术 9、子宫切除术 10、剖宫产 11、阴道分娩 12、乳腺手术 13、肺切除术 14、胃切除术