痛风中医诊疗规范设计.doc

风湿科中医临床路径 风湿科中医临床路径 专业技术 资料分享 — — PAGE 262 — WORD文档下载可编辑 痛风诊疗规范 一、病名 中医：痛风 西医：痛风 二、定义 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性，男女之比例约为20：1。 三、诊断标准 (一)、中医诊断标准： 1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） 2、中医诊断要点： （1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石） 3、中医鉴别诊断： 痿症：痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。故以上可资鉴别。 (二)、西医诊断标准： 1、参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准： 1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或 2、用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项 (1)急性关节炎发作＞1次 (2)炎症反应在1天内达到高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀（X线证实） (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性 1985年Holmes标准 具备下列1条者 1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2、关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3、有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者 2、西医鉴别诊断 (1)急性关节炎应与下列疾病相鉴别 蜂窝织炎及丹毒：二者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症状较突出，局部皮下组织明显肿胀或沿毛细淋巴管分布，而疼痛不明显。 化脓性关节炎及创伤性关节炎：前者全身中毒症状重，血尿酸水平不高，滑液中大量白细胞而无尿酸盐结晶；后者有较重的创伤史，X线检查可发现有骨关节损伤，而血尿酸水平不高。 假性痛风：多见于老年膝关节部位，可有类似发作，X线检查可见软骨钙化，偏振光显微镜下可发现滑液中特征性的二水焦磷酸钙结晶，无高尿酸血症。 (2)慢性关节炎应与下列疾病鉴别 类风湿性关节炎：多见于中年女性，呈慢性对称性多关节炎，病情持续进展，类风湿因子有较高的阳性率，而血尿酸不高，类风湿结节不同于痛风石，无沙粒感及破溃。 骨肿瘤：除骨关节肿痛外，X射线下骨关节破坏明显，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，必要时行活组织检查可明确。 3、临床表现： 痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。痛风在首次关节炎发作后，经过数周以至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。其后，多数患者急性发作逐渐频繁。若不及时治疗，势必出现关节和肾脏等组织、器官的慢性病变。 (一)、无症状性高尿酸血症 患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高，甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年以上才出现症状者。 (二)、关节病变 1．急性期突然关节剧烈疼痛，一般发生在夜间，常犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。局部红肿灼热，肤色黯红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼痛于24～48小时达到高峰，轻者几小时内缓解，或持续1～2天。重者发作可持续几天到数周，急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。 2．间歇期为反复急性发作之问的缓解状态，多无任何不适或仅有轻微的关节症状，此期诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史及高尿酸血症。急性痛风性关节炎缓解后