小儿抗病毒药物的应用与发展教学文稿.pptVIP

3.3　拉米夫定:为半合成二脱氧核苷类似物，可抑制HIV逆转录酶,1995年首次在美国上市，对分离的HIV-1和HIV-2包括对齐夫多定耐药的病毒株都有活性，并与齐多夫定有较好的协同作用。临床上主要与其它抗病毒药物联合治疗进展性AIDs。在体外实验中有较强的抗肝炎病毒活性，而且细胞毒性低，临床用于治疗慢性乙型病毒性肝炎时，肝细胞炎症坏死症状有明显的改善，乙型肝炎e抗原的转阴率达16％，并检测不出乙肝病毒DNA，对用干扰素治疗无反应的患者也有效。但是在停药后大多数患者又出现病毒血症。 3.4　脱氧无环鸟苷（Descyclovir）　该药为阿昔洛韦的前体药，但水溶性比阿昔洛韦大18倍，口服吸收好，目前临床上已开始试用于治疗带状疱疹和乙型病毒性肝炎。 另外，阿昔洛韦和法昔洛韦也有抗肝炎病毒的作用。 4　抗人类免疫缺陷病毒药物 4.2　沙奎那韦（Saquinavir）　是用于治疗AIDs的第一个蛋白酶抑制剂，也是正在开发的20多个蛋白酶抑制剂中最好的一个。能防止母体蛋白质分裂成新的HIV感染细胞并抑制病毒复制，在急性感染的淋巴干细胞中显示出较强的抗HIV-1和HIV-2活性，对齐夫多定耐药的HIV-1也有效。国外现在临床上应用的还有利托那韦（Ritonavir）、吲哚那韦（Indinavir）、和奈非那韦（Nelfinavir）。 4.3　地拉韦定（Delavirdine）和奈韦拉平（nevira-pine）　为非核苷逆转酶抑制剂，对核苷类似物敏感或耐药的HIV病毒都有活性，与其它抗HIV药合用，治疗HIV感染病人，包括新近感染而无症状的病人 。 5.1聚肌胞(poiyinosinic polycytidylic acid, plc) 机制：一种合成的双链RNA,具有高效诱导干扰 素能力,是一种广谱抗病毒药物.同时具 有抗肿瘤和免疫增强作用； 适用：带状疱疹、流行性出血热、流行性乙型脑炎、呼吸道感染及各型病毒性肝炎； 不良反应：极少,肌肉注射后少数病人可出 现一过性低热。 5、其他药物 其他药物 5.2转移因子(TransferFactor) 机制：健康人白细胞中提取的一种多核苷酸肽它不被DNA,RNA酶及胰蛋白酶所破坏,无抗原性,具有广谱抗病毒作用，将供体的细胞免疫信息转移给受体，使受体淋巴细胞增敏，由此获得供者特异性及非特异性细胞免疫； 适用：各种难治性病毒感染； 不良反应：皮疹，发热，偶有肝功能损害。 中医中药: 炎琥宁,双黄连,清开灵,板兰根等 共同作用：清热、解毒、利湿； 炎琥宁：具有抗病毒,抗炎,清热和提高白细胞, 中性粒细胞及巨噬细胞对细菌,病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力等功效,还有舒张支气管气管平精肌，缓解平滑肌痉挛有镇咳作用，近年来发现过敏，肾损伤严重； 双黄连：适用于小儿病毒性肺炎 ，上呼吸道感染, 扁桃体炎等。 其他药物 实际上,临床上有时是很难确定何种病毒所致的. 无法确定病毒前,宜选用广谱抗病毒药物. 据感染部位确定给药方式,病情严重程度确定药物剂量及疗程。 主要药物 ?1、流感治疗 ?金刚烷胺和金刚乙胺这两种药物通过干扰病毒M2蛋白跨膜区功能而阻止病毒穿入和脱壳。临床上主要用于预防和治疗无并发症的甲型流感，易产生耐药性。 1、流感治疗 ?神经氨酸酶(NA)抑制剂这类药物能使病毒扩散受到抑制，对多种甲、乙型流感病毒株有抑制作用。目前已有扎那米韦和奥司他韦获准用于临床。扎那米韦需经吸入给药，用于治疗5～10岁儿童的症状性甲、乙型流感(起病后36小时内开始)。给药剂量为10毫克，每日两次，共5天。与对照组相比，症状缓解时间缩短1.25天，病情减轻。 1、流感治疗 奥司他韦治疗1～12岁儿童伴发热的流感按1毫克/千克给药，每天两次，连服5天，可缩短病程1.5天，可减轻症状和降低中耳炎的发生率。后者副反应为轻至中度恶心，呕吐少见。可作为甲流治疗的首选药物，新生儿使用的安全性尚有待进一步论证。 2、RSV感染的治疗 利巴韦林该药是惟一有效的抗呼吸道合胞病毒(RSV)感染的药物。以20毫克/毫升浓度经气溶胶发生器形成均匀薄雾，用氧气罩持续给药12～18小时/天，疗程3～7天，可缓解症状，降低病毒排泄量和缩短病程。 2、RSV感染的治疗 RSV免疫球蛋白(RSV-IVIG)：该药1996年初获准用于高危婴幼儿的RSV感染预防，在流行高峰期每月注射1次(2克/千克)。副反应有过敏、发热、呼吸窘迫和胃肠道症状，发生率约小于15%。 2、RSV感染的治疗 Palivizumab：该药是一种人源RSV单克隆抗体，能识别病毒F糖蛋白上的中和表位而阻止病毒融入细胞及合胞体形成，效应优于RSV-IVIG