帕洛诺司琼预防ponv的临床应用 ppt课件培训讲学.pptxVIP

帕洛诺司琼预防PONV的临床应用;影响手术效果和预后：影响患者服药和进食，增加手 术患者疼痛等不适感，严重者可致伤口破裂。PONV是患 者手术满意度低的重要原因 导致并发症：严重者可发生食管破裂，吸入性肺炎、 眼球玻璃体脱落、水以及电解质和酸碱平衡紊乱等 增加医疗支出：增加患者在PACU时间、整体住院费用 ;肠内环境变化 抗菌素,内毒素;高危因素;1.女性、2.非吸烟患者、3.有PONV史、4.使用阿片类镇痛药;Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting，Anesth Analg 2014; 118: 85–113美国临床麻醉学会（SAMBA）术后恶心呕吐(PONV)管理指南（2014） ;;第二代5-HT3受体拮抗剂（5-HT3 RA） 独特的分子结构； 独特的药理学特性：受体结合具有高选择性、高亲和力；血浆半衰期长达 40 h。 预防CINV首选。 ;Efficacy and Safety of 3 Different IV Doses of Palonosetron for the Prevention of PONV in the Outpatient (Study 1) and Inpatient (Study 2) Settings;;术前用药 ：咪达唑仑或芬太尼 麻醉诱导：丙泊酚或硫喷妥钠 ;美索比妥；司可林 ;罗库溴铵, 顺式阿曲库铵,维库溴铵,或美维库铵 麻醉维持：N2O ，O2 ；罗库溴铵,顺式阿曲库铵或维库溴铵 吸入麻醉：异氟烷,地氟烷 或 七氟醚 镇 痛 ：芬太尼或舒芬太尼 拮 抗：新斯的明（≤2.5 mg IV ）和 格隆溴铵 止吐方案：麻醉诱导开始前即刻静脉注射相应剂量的帕洛诺司琼 ;* Statistically significant at P 0.0166 (for primary analyses); analysis by logistic regression. ?Statistically significant at P 0.05 (for secondary analyses); analysis by logistic regression.;;;17; 帕洛诺司琼1?g/kg和30ug/kg剂量组相对安慰剂组可以显著降低恶心的严重程度（p=0.009）,且不良反应相似。; 一项针对接受中耳手术的患者（n=75）分别接受(PALO、OND和GRA止吐的研究资料表明：术前给予0.25mg PALO预防术后早期（0-6h）和晚期（6-24h）恶心呕吐疗效均显著优于OND、GRA，且无需补救治疗，不良反应类似，轻微可耐受。; 气管内全麻下手术患者76例，年龄18~65岁，ASA I级或II级，分为A组和B组，每组38例。A组于麻醉前给予帕洛诺司琼0.25mg，B组于麻醉前给予托烷司琼5mg。术后给予吗啡持续静脉镇痛。结果：帕??诺司琼预防吗啡导致的恶心呕吐，效果优于托烷司琼 。;我们自己的使用体会;排除标准 孕妇及哺乳期妇女 BMI18或31kg/m2 长期大量吸烟、酗酒、药物滥用或精神病患者 严重呼吸系统、心血管疾病或肝肾功能异常患者 4周内接受过化疗或8周内接受过放疗的患者 术前48小时内用过其他止吐药物者 对5-HT3受体拮抗剂禁忌或过敏者 心电图提示Q-T间隙延长者;研究方案： 麻醉诱导前缓慢静脉注射（10秒）托烷司琼5mg（A组）或帕洛诺司琼0.25mg（B组） 术中使用地塞米松10mg静脉推注 术中不使用其他止吐药物 术后镇痛：氢吗啡酮0.16mg/ml，背景剂量1-2ml/h，PCA1-2ml，锁时10分钟 双盲观察 术后2，6，24，48，72小时随访;结果;完全控制率（CC：无呕吐且完全无恶心）;恶心呕吐程度;PALO预防PONV 结 论;0.25mg：5ml。 杭州九源基因工程有限公司;谢 谢！