爱婴医院自评估规范.docVIP

PAGE PAGE 8 爱婴医院自评估标准（征求意见稿） 评估指标 评估方法 评分标准 总分1000分 扣分原因 一、有本院制度母乳喂养管理制度（以下简称“规定”） 1、自查相关资料及记录 ①“规定”是否与“国际及十条”、最近的新证依据相一致；（3分） ②传达并贯彻落实“规定”（3分） 2、现场查看：是否在产科门诊，儿科（儿保）门诊、产科病房等处展示国际双十条和本院的“规定”（4分） 10分 二、有爱婴工作领导小组和技术指导小组 查看相关文件： 1、爱婴工作领导小组文件及其明确的工作职责；（5分） 2、爱婴工作技术指导小组文件及其明确的工作职责。（5分） 10分 三、有具体负责爱婴工作的职能部门 查看相关文件： 1、有负责爱婴工作管理的职能部门（有医院文件）。（5分） 2、有爱婴工作的年度计划与总结。（3分） 3、有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（2分） 10 四、建立了对“规定”实施情况的监督检查机构 查看相关文件： 1、不定期组织对“规定”的执行情况进行检查，对发现的问题及时整改。（5分） 2、查看产科、儿科及新生儿科是否母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容。（5分） 10 五、80%产、儿科的医护人员应掌握相关“规定” 询问：随机抽查10名产科、儿科及新生儿科医护人员、并考核其“规定”掌握情况。（每名扣1分） 10 （