深静脉血栓的预防与护理幻灯片.pptVIP

  病例介绍 一般资料：患者，魏广荣，男，81岁，于2015.1.20由ICU转入我科 既往史：左下肢静脉血栓 查体：昏迷，被动体位，右上肢肘正中静脉置入PICC,末端位置： 颈内静脉，右肘部浮肿明显，余肢体轻度肿胀 辅助检查：总蛋白：53.9g/L 白蛋白：23.9g/L， PT:17.2s (11-15) APTT57.6s(24-38) FIB4.81g/L(2-4) 病例介绍 于1.22日发现PICC导管滴速较前减慢，抽吸无回血，初考虑导管堵塞，给予尿激酶10万u溶栓后仍无回血。 于1.23在床旁行右上肢静脉超声检查，示右侧颈内静脉血栓形成，请血管科会诊，考虑外周静脉条件差，用生理盐水推注PICC时，阻力不大，建议继续使用。 于1.26日右上肢浮肿较前更明显，且右侧颈部触之有硬块液体滴速减慢，请血管科拔出导管，并抬高，制动，每日测量臂围。 于1.27晨交班发现患者左下肢较右下肢明显肿胀，考虑深静脉血栓形成，给予抬高、制动，使用抗凝剂，并每日测量腿围，与健侧对照。 问题 1. 患者发生静脉血栓的原因是什么？ 2.患者下肢静脉血栓属于那种类型？ 3.此患者发生静脉血栓的危险因素有哪些？ 4.我们如何避免下肢静脉血栓的形成？ 5.针对患者发生静脉血栓，我们该如何护理？ 定义 深静脉血栓形成（DVT)是指血液在深静脉血管内，不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 DVT的预防 DVT护理措施 1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、膝关节屈曲15°，制动。禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录并与健侧作对比，以判断疗效。 用药护理 每次使用抗凝药物前，应检查患者的凝血功能，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 溶栓护理—— DVT护理措施 （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。 （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。 （3）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 出血并发症的观察　 肺栓塞的预防 饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷。 * LOGO * 下肢周径测量一览表 日期 项目 1.26 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 2.1 大 腿 患侧 55 55 55 53 51 50 49 健侧 45 45 45 45 45 45 45 小 腿 患侧 37 37 35 34 33 33 33 健侧 34 34 34 34 34 34 34 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 周围型 小腿深静脉血栓形成 中央型 混合型 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 全下肢深静脉 血栓形成 临床分型 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难 股青肿、股白肿 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛 表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+） 将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性 中央型：髂-股V血栓形成 起病急，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程 的压痛，皮温及体温升高，可有静脉曲张。 临床表现 下肢DVT 股青肿 股白肿 01 一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜 02 溶栓治疗