三腔两囊管使用.pptVIP

三腔两囊管的使用 作 用 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔插入，进入胃腔后充气使管端的二个气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底及食管的曲张静脉。 用物：石蜡油、注射器、止血钳、胶布、压力计等 插 管 步 骤 ★ 患者取仰卧位，抬高床头； ★ 石蜡油充分润滑三腔二囊管后经口 或鼻插入； ★ 插入50cm左右后，检查是否在胃 内； 检查是否在胃内的方法 抽吸，有血液或胃内容物 注入空气，听气过水声 将胃管末端放入水碗内，无气泡冒出 ★ 如证实三腔二囊管已在胃内，先向胃囊内注气200--250ml ★ 用戴橡皮套或胶布缠绕的止血钳夹住胃囊导管开口，同时牵引导管； ★ 用大量冰盐水反复冲洗，甚至冲洗液澄清为止； ★ 如出血不能控制，2小时后可向食管气囊内注气100--150ml（所需压力以能控制出血的低压力为佳，一般食道气囊压力为25--45mmHg）用橡皮套止血钳夹住食道气囊开口。 ★ 用粗绳或绷带固定三腔二囊管并以持 续固定的力量与胃底紧密接触； ★ 持续扩张气囊并保持12--24小时，抬 高床头防止呃逆和胃内容物吸入； ★ 每2小时检查气囊内压，以确认气囊 扩张良好。 放气与拔管 ★ 压迫止血每隔12--24小时放出气囊内气体减 压一次，以免压迫过久引起黏膜糜烂； ★ 止血24小时后放出气囊内气体观察24小 时，如无再出血，即可拔管； ★ 插管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml 后再行拔管，以免损伤黏膜和血管引发再 次出血。 注 意 事 项 插管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml； 操作中警惕置管引起的液体反流进入气管而窒息； 置管24小时后必须气囊放气，必要时再注气加压； 牵引重量为0.25kg（可用250ml输液瓶代替）； 注 意 事 项 食道气囊压力为25--45mmHg（可用血压计代替监测）； 牵引绳与人体的角度宜成45度角； 在出血停止后24小时可放出气囊气体，但必须置管观察，如24小时内未再出血，即可拔管； 拔管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml； 注 意 事 项 插管中防止患者鼻腔及上唇部压迫坏死，注意用纱布保护； 三腔二囊管放置时间为48--72小时； 三腔二囊管向上或外移动时，应立即放松牵引并将气囊放气；防止气囊压迫气管发生呼吸困难或窒息。 常见插管技术故障 ★ 插管困难：插管前让患者口服液体石蜡或 甘油30--40ml，并充分润滑三腔二囊管； ★ 气囊漏气或破裂：插管前充、放气检查气 囊质量； ★ 不能持续牵引：患者本身原因； ★ 气囊不能放气：质量不过关，囊内形成活 瓣，强调插管前检查气囊。 插管合并症 ★ 持续呃逆 ★ 心律失常 ★ 胃、食道内容物反流、误吸 ★ 胃气囊脱出造成气道阻塞（一旦发生， 立即放气） ★ 食道被压迫处坏死，撕裂或破裂 谢 谢 * *