临床常见神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁.ppt

睡眠障碍、焦虑与抑郁 山医大二院精神科 韩晓蕾 （一）、睡眠障碍 睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称 01 02 03 睡眠量不正常 睡眠中出现的异常行为 睡眠和觉醒节律紊乱 1、病史问询要点 1、病史问询要点 2、体格检查 3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断 种类 严重标准 病程标准 排除标准 失眠症 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损 每周发生3次以上，并持续减少1个月 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠 嗜睡症 明显感到痛苦或影响社会功能 几乎每天发生，并持续至少1个月 排除因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致及精神障碍的嗜睡情况 睡眠-觉醒节律障碍 明显感到苦恼或社会功能受损 几乎每天发生，并持续至少1个月 排除躯体疾病或精神障碍（抑郁症等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 不明显影响日常生活和社会功能 反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时 排除器质性疾病（痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍和癔症 4、睡眠障碍的诊断流程 5、转诊和注意事项 有明确病因，需要治疗原发病 A 病情复杂，诊断困难 B 非药物治疗无效 C （1）、需转诊的信号 5、转诊和注意事项 （2）、注意事项 睡眠卫生指导 儿童睡眠障碍的处理 老年人睡眠障碍的处理 （二）、焦虑症 LOREM 广泛性焦虑症 广场恐怖症 强制性障碍 惊恐发作 创伤后精神紧张性障碍 急性焦虑症 社交恐惧症 急性应激障碍 焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。 分类 1、询问病史要点 1、询问病史要点 结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等 首先注意全身 有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量 有无甲状腺功能亢进 甲状腺功能测定 辅助检查 血常规、血糖、心电图、超声心动图 焦虑评价量表 SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI 2、体格检查 3、焦虑症的重要鉴别诊断 精神性疾病 抑郁 药物与酒精依赖/戒断 苯二氮卓类依赖/戒断 精神分裂症 早老性痴呆 器质性疾病 药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素 心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂 内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤 神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症 呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛 4、焦虑症的诊疗流程 5、实践要点 伴有抑郁症或精神病 如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复杂化 基础治疗失败 （1）转诊指征 5、实践要点 （2）注意不要混淆抑郁与焦虑 （三）、抑郁症 抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各种原因引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失等核心症状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状，以及存在睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状，持续至少2周，重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至出现自杀念头和行为。 多数病有反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分可有残留症状或慢性化。 核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失 1、询问病史要点 1、询问病史要点 1、询问病史要点 1、询问病史要点 2、体格检查 3、抑郁症的鉴别诊断 分类根据 分类 社会功能损害程度 轻性抑郁症 重性抑郁症 有无精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症） 无精神病性症状的抑郁症 有精神病学症状的抑郁症 间隔时间（至少2个月） 首发性抑郁症 复发性抑郁症 3、抑郁症的鉴别诊断 重性抑郁发作诊断标准 1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责、或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍：如失眠、早醒、或睡眠过度 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少2周 4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 3、抑郁症的鉴别诊断 精神性疾病 焦虑 精神分裂症 药物和酒精依赖 痴呆 器质性疾病 恶性肿瘤（肺癌、胰腺癌