残余肾功能对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和左心室肥厚影响的临床研究-内科肾脏病学专业论文.docxVIP

广州医学院硕士学位论文 广州医学院硕士学位论文 I I 残余肾功能对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和 左心室肥厚影响的临床研究 学位申请人：王 彬 导师组成员：何永成 主任医师 万启军 主任医师 栾韶东 副主任医师 中文摘要 目 的：临床观察残余肾功能对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱及左心室肥厚的影 响。方 法：对 2011 年 2 月深圳市第二人民医院血液透析中心 158 例维持性血液透 析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者进行横断面研究。以尿素清除率评估肾 小球率过滤（Glomerular filtration rate，GFR），GFR﹥1ml/min/1.73m2 者定义为有残 余肾功能（Residual renal function ,RRF），并以此将血透患者分为 A 组(有 RRF 组)和 B 组(无 RRF 组)。主要观察的生化指标为血清钙、磷，钙磷乘积，血清甲状旁腺激 素（PTH）。超声波测量左心室后壁舒张末期厚度、室间隔厚度、E/A、射血分数（EF）， 利用 Devereux 公式计算出左室质量指数（Left ventricular mass index,LVMI）。利用两 样本均数的 t 检验、计数资料的 χ2 检验，多重线性回归分析（Multiple linear regression）， 线性相关（Pearson 相关系数）等统计学方法分析残余肾功能对钙磷代谢紊乱及左心 室肥厚的影响，并分析与残余肾功能相关的因素。结 果：（1）A 组患者 60 例，占 37.97%，GFR 为 2.96±1.95ml/min/1.73m2。（2）A 组患者血清磷和甲状旁腺激素水 平均明显低于 B 组(1.54±0.55 mmol/L vs 2.18±0.67mmol/L, P =0.036;356.11± 271.15 pg/ml vs 577.68±416.04pg/ml, P =0.001)，而血清校正钙和钙磷乘积两组差异 无统计学意义（2.26±0.25 mmol/L vs 2.01±0.34 mmol/L , P =0.091; 3.49±0.51 mmol2/L2 vs 4.28±0.66mmol2/L 2 , P =0.062）。（3）多重线性回归分析提示维持性血液 透析患者血清磷水平与其透析持续时间（Duration of hemodialysis）（β=0.32，P II II =0.005）和血清白蛋白浓度（β=0.15，P =0.046）呈显著正相关，而与其 GFR 呈显 著负相关（β=－0.180，P =0.043）。表明本组患者透析持续时间、高血清白蛋白浓 度和 GFR 的降低是高磷血症的独立危险因素。（4）A 组患者 LVMI 显著低于 B 组显 著（165.64±57.41 vs 199.15±63.88,P =0.042）； A 组室间隔厚度及室间隔增厚的患者 比例均小于 B 组（11.02±1.98mm vs 12.68±2.33mm，P =0.033；76.67% vs 90.82%， P =0.040)；A 组射血分数较 B 组高（63.34±8.11% vs 52.42±9.01%，P=0.039）；而 左室后壁厚度、左室后壁增厚患者比例和 E/A 在两组间差异无统计学意义（12.31± 2.20mm vs 13.56±2.7mm,P =0.176;85.00% vs 93.88%,P=0.098;0.91±0.29 vs 0.79± 0.26,P =0.087）。结果表明，本组维持性血液透析患者左心室肥厚是常见的心脏并发 症，而室间隔增厚是本组左心室肥厚的主要特点，而 RFF 可显著改善左心室肥厚。 （5）多重线性回归分析 LVMI 影响因素结果显示，动脉收缩压（β=0.420，P =0.001）、 钙磷乘积（β=0.346，P =0.017）、PTH（β=0.373，P =0.040）与 LVMI 成呈正相关， GFR 与其呈负相关（β=-0.174，P=0.042）。表明动脉收缩压、钙磷乘积、高 PTH 血 症和 GFR 减退是维持性血液透析患者左心室肥厚的独立危险因素。（6）双变量线性 相关性分析显示，A 组患者 RRF 分别与透析持续时间（Pearson 相关系数=－0.481， P =0.003）、血清磷水平（Pearson 相关系数=－0.372，P =－0.408）、LVMI（Pearson 相关系数=－0.408, P =0.027）均呈负相关，提示患者透析持续时间、血清磷水平和 左心室肥厚程度是 RRF 减退的重要相关因素。（7）多重线性回归分析显示，A 组患 者 RRF 与透析持续时间和血清磷水平呈负相关（P =0.