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临床抗生素的选择 单南冰 目前省内各大医院的细菌流行病学特点 13年间（1995.1~2007.12）蚌埠医学院1705例经临床和血（骨髓）细菌培养阳性（1812株）证实败血症 ——整体上是金葡菌为主的G+菌占49.55%，大肠埃希菌为主的G－菌占49.06%，L型菌0.93%，真菌0.44%，复数菌4.51%。 ——前十位细菌：金葡菌538株(29.68%)、大肠杆菌186株（10.26%）、表葡菌139株(7.67%)、铜绿假单胞菌125株(6.89%)、不动杆菌93株(5.13%)、嗜麦芽窄食单胞菌78株(4.30%)、肺炎克雷伯菌76株(4.19%)、产气肠杆菌64株(3.53%)、肠球菌61株(3.36%)、其他链球菌58株(3.20%)。 ——葡萄球菌始终占总数三分之一以上，有上升趋势，G－菌杆菌种类日趋繁多，不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌等崛起上升。 2007年上半年安徽省立医院临床革兰阴性菌敏感率报告 ____________革兰氏阴性菌分布_____________________________________________________________ 细菌名称 株数 ______________________________________________________________________________ 埃希氏菌属 261 克雷伯氏菌属 116 变形杆菌 5 产气肠杆菌 11 阴沟肠杆菌 54 假单胞菌属 162 鲍曼不动杆菌 194 洋葱伯克霍尔德菌 4 ________________________________________________________________________________ 革兰氏阴性菌分布 埃希氏菌属药敏试验： 鲍曼不动杆菌药敏试验： 假单胞菌属药敏试验： 克雷伯氏菌属药敏试验： 奇异变形菌属药敏试验： 么是ESBL 超广谱b-内酰胺酶(ESBL)是能水解头孢噻肟，头孢他啶，头孢三嗪等第三代头孢菌素及氨曲南等单环类抗生素，并介导细菌对这些抗生素 耐药的b-内酰胺酶。 E 主要由克雷白菌属和大肠杆菌等肠杆菌科细菌产生 在体外实验中，由质粒介导，由普通的b-内酰胺酶基因(TEM-1，TEM-2和SHV-1等)突变而来 在体外试验中，可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小，但并不一定在耐药范围 加克拉维酸可使其抑菌环扩大(≥5mm) E 临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感 对酶抑制剂敏感 SBL 主要特点 绝大多数为TEM或SHV的衍生物 耐药性局部流行的决定因素变化很大 随着大范围传播的限制，在小范围内局部播散 在肺炎克雷伯杆菌分离菌中最重要 一旦它们进入医院就难以消灭 使用第三代头孢菌素或氨曲南是重要的危险因素 对其它抗生素的联合耐药性 在不久的将来这些问题很可能增加 临床主要分布于院内感染占优势的科室，如 ICU、CCU、外科、血液科、肿瘤科等 临床主要分布于常见大肠杆菌、克雷白杆菌、 绿脓杆菌、不动杆菌等感染的科室泌尿科、 烧伤科、呼吸科等 当怀疑