糖尿病用药指南.docVIP

糖尿病【用药指南】及药品知识 一，增效剂 双胍类 二甲双胍（普通片） 达峰1～3h平均（2h） 半衰期1.5～4.5h 作用时间4～6h 每日500mg进食时或后服用 提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降低空腹和餐后血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖Ⅱ型糖尿病。 与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。 减少B12吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用， 250mg/片 每天最大剂量3000mg 缓释片 达峰3.3h（说明书为7h） 半衰5.78h—6.2h 晚餐前整片吞服 在胃液中均匀溶出，较长时间保持平稳有效血药浓度，减少对胃的刺激，有效控制24h血糖。无显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。 与食物一起服，吸收量提高50﹪，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积，药峰浓度比普通片低。 500mg/片 每日500mg开始 每天最大剂量3000mg 肠溶片 同普通片 餐前0.5h服用 在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后2h血糖更好。 噻唑烷类 罗格列酮 半衰期3—4h、达峰1h，老年患者毋需调整剂量。 空腹或进餐时服用 增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸收，单用疗效小于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂量，和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲3联。可能出现水肿、有诱发心力衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高 2.5倍，则不应服用本品。 4mg/片 起始剂量4mg开始 每天最大剂量8mg，每日两次为佳。 二，促泌剂 磺脲类 共同点 促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效”，降低空腹血糖者选长效。必须有30﹪胰岛功能才有效，非肥胖者一线用药。长期使用可能加速胰岛功能衰竭（可引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用） 格列吡嗪（普通片） 0.5h起效，达峰1～3（2）h，半衰期2～4h，作用时间10h。餐前0.5h服 改善第1相胰岛分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。停用其他磺脲药3天，复查血糖后服用。 2.5-5mg/片 每天最大剂量30mg，老人不超过20mg 格列吡嗪（缓释片） 2h开始释放，达峰11h（6～12），半衰期9.6h，16h释放完毕 每日服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加低血糖危险，每日限一次，可达普通片每日三次效果，5天（老年要6～７天）血药浓度达稳态。 5mg/片 早餐前服用， 每天最大剂量20mg. 格列奇特（普通片） 达峰2～6h（平均4h）说明书为11-14h，半衰10～12h（清除期为20h），药物维持12h 促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性降低血药粘度，减少血小板作用时间 长，作用温和. 80mg/片 餐前30分服用， 每天标准剂量为160mg，最大剂量240mg，特殊病例可320mg. 格列奇特（缓 释片） 浓度6小时进行性升高，6—12达稳定。半衰12—20h， 恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效也低，低血糖发生率少（比美脲低50﹪），无须过渡期。 30mg/片，相当普通片80mg 早餐时服用，逐步60，90mg增加， 每天最大剂量120mg. 格列美脲 达峰2—3h 半衰5—8h 1-2周上调一次，按1，2，3，4，6mg调整。 每日一次，早餐前服 刺激胰岛分泌（促进1相及2相），降低胰岛抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血糖，治疗老年患者比其它磺脲类有更大优势。1mg相当80mg格列奇特的效果，1次给药维持24小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高低有关，血糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。 早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量1～2mg，每天最大剂量8mg 类似磺脲类 瑞格列奈（诺和龙） 15～30分钟起效，达峰1h，半衰1h，4h清除完毕。（餐时血糖调节剂） 进餐时快速刺激胰岛素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后血糖（高于阿卡波糖），无论进餐几次，只要餐前服用即可。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同的是血糖低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不会在体内积蓄。 0.5、2mg/片 起始0.5，单次最大4mg，餐前15分钟（0-30分）服用， 每天最大剂量16mg. 那格列奈 达峰0.92—1.31h，半衰1.16—1.27h。 （餐时血糖调节剂） 快开快闭，比诺和龙起效更快，快速促进1相胰