不同成分结石防治.pptVIP

各种成分结石病的防治措施 王 昌 华 结石病的治疗现状 泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重点 患病率：4%—10% 发病率：0.04%—0.3% 复发率：随着结石成分的不同 未经治疗者 50%—100% 接受治疗者10%—15% 结石病防治体系 外科治疗 内科治疗 结石成分分析 结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。 结石的主要成分 草酸钙结石的预防 1.限制草酸钙摄入（在草酸钙结石病中，20%-50%草酸排泄增加） 富含草酸的食物 草酸钙结石的治疗 目的：1.纠正低枸橼酸尿 2.控制高钙尿 （1）枸橼酸盐 机理：1.增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄 2.通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙的排泄 3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度 指征：作用于肾结石swL后，防治结晶重新聚集；尿枸橼酸排泄2.55mmol/24h;用于尿钙5-8mmol/24h；而且普通饮食不能将尿钙排泄降至5mmol/24h以下 （2）双氢氯噻嗪 机理：增加远端肾小管对该的重吸收，从而降低尿钙的排泄； 指征：用于高钙尿症，尿钙8mmol/24h 目的 ：防止尿路感染，酸化尿液 1.预防结石复发的重要前提是完全清除结石 2.避免肾区、膀胱区和足部受凉 3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化； 4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。 目的：控制尿路感染 抑制解脲酶 酸化尿液 （1）抗生素 复发新诺明 头孢霉素 诺氟沙星 环丙沙星 （2）乙酰氧圬酸（菌石通） 原理：解脲酶竞争性抑制剂 指征：swL后残石或不能行外科治疗 （3）L-蛋氨酸或氯化铵 尿酸结石的预防 目的：减少尿酸来源 1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果 2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等 （150g /日）少食豆制品、蘑菇，忌动物的内脏； 3.碱化尿液，食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果； 4.不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿 液酸化。 胱氨酸结石的预防 目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源 1.每天饮水3500ml以上（白天每小时250ml)宜选用碱性饮料，例如橙汁 至少保证每日尿量3500ml; 2.由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限制食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，0.8/kg体重/日；少食花生及面制食品； 3.首选低蛋白食物: 谷类（大米）蔬菜、水果 4.严格限食氯化钠5g/日 终生严格预防！！！ 胱氨酸结石的治疗 目的：1，提高胱氨酸溶解度 2，将胱氨酸转化可溶性物质 1，碱性枸橼酸盐 机理：提高尿PH值，增加胱氨酸溶解度 指征：尿胱氨酸排泄3.0mmol/24h 剂量：取决于尿ph，患者必须全天测尿PH值，以保持其稳定在7.5 2，硫普罗宁 机理：可将胱氨酸转化为一分子半胱氨酸和一分子半胱氨酸+药物，