代表版降低蛋白尿治肾又护心高血压合并CKD患者优选治疗方案.pptVIP

降压降蛋白 心肾同护 缬沙坦——CKD伴高血压患者的优选治疗方案 MCC批号DIO1712630 有效期2018-12-26，过期资料，视同作废 目录 CKD患者多伴发高血压，累及心肾，危害严重 RASi：CKD伴高血压患者的基础治疗药物 缬沙坦：CKD伴高血压患者的优选治疗方案 随CKD进展，疾病各期患者均受高血压所累 Am J Kidney Dis. 2008 Apr;51(4 Suppl 2):S30-7. GFR （mL/min/1.73m2） CKD各期高血压患病率（%） 1期 2期 3期 4-5期 图示为1999-2004年间， 《美国国家健康与营养调查》（The National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）中，CKD各期高血压的患病率。 一方面高血压显著增加CKD患者ESRD风险 KEEP研究（Kidney Early Evaluation Program, 肾脏早期评估计划）共纳入16129例受试者，平均年龄69岁，平均肾小球滤过率约为60ml/min/1.73m2。本研究旨在探讨CKD患者收缩压、舒张压和脉压水平与ESRD（End stage renal disease，终末期肾脏病）风险之间的关系 ESRD比例(每千人年) Carmen A, et al. Arch Intern Med. 2012 January 9; 172(1): 41 – 47. 进展至ESRD的CKD患者，高血压人群占很大一部分 16 14 12 10 8 6 4 2 0 130 130-139 140-149 ≥150 60 60-74 75-89 ≥90 50 50-64 65-79 ≥80 SBP, mmHg DBP, mmHg PP, mmHg 另一方面CKD患者血压越高，罹患CVD风险增加 Ninomiya T, et al. Circulation. 2008; 118: 2694 - 701. 来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。 平均随访:7.4年 趋势：P0.001 GFR与CVD风险之间的相关性 校正危险比 30 CKD患者蛋白尿不仅会增加终末期肾病风险， 而且会增加心血管死亡风险 荟萃分析：纳入21项研究共1,234,182例普通人群，平均随访2.3-11.6年，评估ACR对心血管死亡的影响 心血管死亡2 注：危险比经eGFR、年龄、性别、种族、CVD史、收缩压、糖尿病、吸烟和总胆固醇等因素校正。以ACR 5mg/g (0.6mg/mmol) 为参照，其危险比设为1；圆点代表有统计学显著性，三角形代表无显著性 终末期肾病1 荟萃分析：纳入9项研究845,125例普通人群，和8项研究173,892例CKD高危人群，平均随访2.3-21.6年，评估ACR对终末期肾病的影响 Gansevoort RT, et al. Kidney Int. 2011;80(1):93-104. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2010;375(9731):2073-81. 注：危险比经年龄、性别、心血管危险因素等因素校正。以ACR5mg/g(0.6mg/mmol)为参照，其危险比设为1；圆点代表有统计学显著性，三角形代表无显著性；ACR：尿白蛋白/肌酐比值 危险比(95% CI) 1,024 256 64 16 4 1 0.5 2.5 5 10 300 1,000 ACR(mg/g[mg/mmol] 8 4 2 1 0.5 30 2.5 5 10 300 1,000 (0.3) (0.6) (1.1) (3.4) (33.9) (113.0) ACR(mg/g) CKD合并高血压患者的治疗应降血压+降蛋白尿“双管齐下” J Am Soc Nephrol 2007; 18:1540–1546. 终末期肾病风险与降低收缩压和蛋白尿的关系 收缩压降低（mmHg） 蛋白尿减少（%） 终末期肾病风险比 目录 CKD患者多伴发高血压，累及心肾，危害严重 RASi：CKD伴高血压患者的基础治疗药物 缬沙坦：CKD伴高血压患者的优选治疗方案 RASi有效降低CKD患者尿蛋白，效果优于CCB 筛选1990-2006年MEDLINE收录的试验以及Cochrane中心注册库的RCT，RCT比较ARB与安慰剂、ACEI、CCB或ARB+ACEI对合并MAU或蛋白尿、伴或不伴糖尿病患者的疗效。共纳入49项试验中的6181例患者，包括72个随访1-4个月的比较组和38个随访5-12个月的比较